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ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS sem reticulocitose (baixo reticulócitos),…
ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
sem reticulocitose (baixo reticulócitos)
C. MEGALOBLÁSTICA
carência de B12 ou
ácido fólico
QUADRO
Carência geral
Carência ac fólico/B12:
diarreia
Carência B12: ss neurológicos
CAUSAS
DEFICIÊNCIA DE
ÁC. FÓLICO
Má nutrição (alcoolismo)
Aumento da necessidade (gestante, hemólise cronica)
Redução absorção (celíacos, uso de fenitoína)
Uso de metotrexate
DEFICIÊNCIA DE B12
(cobalamina)
ANEMIA PERNICIOSA (autoimune que destrói cél. parietal)
Pancreatite cronica, Doença de Crohn, Vegetariano estrito
TTO
Risco de hipocalemia
DEFICIÊNCIA DE B12:
repor EV (anemia perniciosa)
Vegano pode repor VO
DEFICIÊNCIA ÁC. FÓLICO:
1-5mg/dia VO
Cuidado p não mascarar defic. B12
LABORATÓRIO
MACROCÍTICA
NEUTRÓFILOS HIPERPIGMENTADOS - patognomônico
Marcadores de hemólise: aumento de LDH e BbI
Queda plaquetas e leucócitos (pancitopenia leve)
Aumento de homocisteína
Se apenas carência de B12: aumento de ac. metilmalônico
A. FERROPRIVA
QUADRO
Carencia geral
: glossite, queilite
Carencia Fe:
perversão do apetite, coiloníquia, disfagia (Sind de Plummer-Vinson)
PRINCIPAL CAUSA
Sangramento crônico
LABORATÓRIO
Queda de Fe sérico
Queda de ferritina
Aumento de transferrina (TIBC)
-> fígado tenta compensar.
Queda da saturação de transferrina
HEMOGRAMA
Inicio: normo/normo
Depois:
micro/hipo
Aumento de RDW (anisocitose)
Aumento de plaquetas
(trombocitose)
TTO
Investigar causa
RESPOSTA
Surge reticulocitose
em 3d com pico 7-10d
Hb normal em 2m
REPOR FERRO
Criança: 3-5mg/kg/dia
Adulto: 120-200mg/dia
Manter até 6m após normalização da anemia
B. DOENÇA CRÔNICA
Inflamação -> fígado libera HEPCIDINA: aprisiona Fe nos estoques =
não deixa usar o Fe
HEMOGRAMA
+comum normo/normo
1/3 vai ser micro/hipo
TTO
Tratar doença base
NÃO adianta repor ferro
LABORATÓRIO
Queda de Fe sérico
Aumento de ferritina
Queda de transferrina (TIBC
)
D. SIDEROBLÁSTICA
deficiência de protoporfirina
CAUSAS
HEREDITÁRIA
ADQUIRIDA: alcoolismo, deficiência de B6, intoxicação por chumbo
OUTROS
EXAMES
ASPIRADO DE MEDULA (MIELOGRAMA):
sideroblastos em anel
SANGUE PERIFÉRICO (HEMATOSCOPIA):
corpúsculos de Pappenheimer
LABORATÓRIO
Micro/hipo
AUMENTO Fe SÉRICO, FERRITINA E TRANSFERRINA
TTO
ADQUIRIDA: tratar causa
HEREDITÁRIA: repor B6
atuam na síntese de DNA
medula não consegue responder