Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระยะที่ 2 ของการคลอด "กลไกการคลอด" - Coggle Diagram
ระยะที่ 2 ของการคลอด "กลไกการคลอด"
1.Engagement
ประเมินจากการตรวจครรภ์ G3 P2002 ท่า Umbilical grib พบว่าทารกอยู่
ในท่า LOA มีส่วนนำของศีรษะและมีการ engagementแล้ว ฟัง FHS ได้บริเวณต่ำกว่าระดับสะดือด้านขวา
จากการตรวจครรภ์ท่า Fundal grib พบระดับความสูงของยอดมดลูก 35 cm. Size สัมพันธ์กับ Date 40 wks. เนื่องจากมีการ engagement จึงเกิดท้องลด (lightening)
จากการตรวจครรภ์ท่า Pawlisk’s grib พบว่าศีรษะ
ของทารกไม่สามารถเคลื่อนไปมาได้
Descent
การเคลื่อนต่ำลงมา
จากการประเมินความก้าวหน้าของการคลอดพบว่า
ศีรษะทารกมีการเคลื่อนต่ำลงมาเรื่อยๆ จากแรงหดรัด ตัวผลักดันให้ทารกเคลื่อนผ่านช่องคลอดออกมา
station -1 เป็น station 0 และสังเกตเมื่อแม่อยากเบ่งฝี เย็บจะตุง บาง ใส มันวาวและมีมูกเลือดออกตามทฤษฎี
Flexion
จากการตรวจภายใน พบส่วนนำเป็น Vertex แสดงว่าทารกมีการก้มศีรษะทำให้การคลอดศีรษะเป็นไปได้ง่าย
มื่อทารกเกิดการเคลื่อนต่ำ จากกลไกที่ 2 ทำให้ มีการถูกเสียดสีภายในช่องคลอดหรือสิ่งที่ขัดขวางภายในช่องทางคลอด ทำให้เกิดแรงสะท้อนกลับ ผลักให้ศีรษะทารกก้มมากขึ้นจนคางแนบชิดกับหน้าอก
Internal rotation
ทารกมีการหมุนศีรษะในช่องเชิงกรานของมารดาโดย
ท้ายทอยหมุนมาอยู่ใต้กระดูกหัวเหน่า และรอยต่อแสก
กลาง (sagittal suture)มาอยู่ในแนวAP diameter ของช่องทางออก เมื่อจัดท่าเตรียมคลอดสังเกตเห็นHead crow ขนาดเท่าไข่เป็ด บริเวณช่องทางคลอดฝีเย็บตุง บาง มันวาว สัมพันธ์กับผู้คลอดมีแรงเบ่ง
Extension
ผู้คลอดเบ่งคลอดถูกวิธี ทำให้ทารกเงยหน้ามาเป็น SOB: sub occiput bregmetic มาก่อนแล้วตามด้วยOF:occipito frontalและOM:occiput mental ผ่านทางช่องคลอดซึ่งเป็นช่วงที่ผู้ทำคลอดจะต้อง safe perineum เพื่อป้องกันการ tear ของฝีเย็บ
Restitution
ศีรษะของทารกมีการกลับของศีรษะภายนอกช่องคลอด 45 องศา ตามกลไกการคลอดด้วยตนเองจากนั้นเช็ดตาsuctionในปากและจมูก จากนั้นจึงหมุนศีรษะตามเข็มนาฬิกา 45 องศา เพื่อให้อยู่ลักษณะเดิมที่สัมพันธ์กับไหล่ตามธรรมชาต
Exteral rotation
ผู้คลอดช่วยทำ External rotation ให้ทารก โดยการ
หมุนศีรษะตามเข็มนาฬิกาอีก 45 องศา เพื่อให้ศีรษะและไหล่ของทารกตั้งฉากกันตามธรรมชาติ และ
sagittal suture กลับมาอยู่ในแนว transverse
8.Expulsion
ตรวจสอบสายสะดือพบว่าไม่มีสายสะดือพันคอผู้ทำคลอดทำคลอด ไหล่หน้าโดยโน้มศีรษะลง45องศา เมื่อเห็นซอกรักแร้ โน้มขึ้นอีก 45องศา เพื่อคลอดไหล่หลัง เมื่อเห็นซอกรักแร้แล้วผู้คลอดดึงตัวทารกออกมาตรงๆ เพื่อคลอดลำตัว แขน ขา ทารกคลอด เวลา 10.20 น.