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HOMEM, 26 ANOS, ETIOLOGIA, SINAIS E SINTOMAS, CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA,…
HOMEM, 26 ANOS
ETIOLOGIA
Colelitiase
Coledocolitíase
Alcoolismo
Idiopática
Outras:
Hipertrigliceridemia
Pós CPRE
Induzida por fármacos
Genética
SINAIS E SINTOMAS
Dor abdominal epigástrica com irradiação para dorso, com progressão rápida geralmente de 10-20 minutos em pico máximo, com duração de 3/4 dias
Náuseas e vômitos
Anorexia
Agitação e confusão
Febre
Icterícia
Sinais de Hipovolemia (redução do turgor da pele, mucosa secas, hipotensão, sudorese)
Taquicardia, taquipnéia.
Pulso fraco e filiforme
Abdômen sensível e distendido com ruído hidroaéreo diminuído
Sinais de hipocalcemia (Sinal de Chvostek e de Trousseau)
Sinal de Cullen, Grey-Turner, Fox (Hemorragia Retroperitoneal)
CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA
PATOLÓGICA GERAL
Edematosa
Hemorrágica
BALTHAZAR
Baseada nos achados da TC com contraste
A: Normal;
B: Aumento focal ou difuso da glândula;
C: Inflamação;
D: Coleção única de fluidos extra pancreáticos;
E: Extensa coleção de fluidos extra pancreáticos;
ATLANTA
Leve
Não apresenta falência de órgãos nem complicações locais ou sistêmicas, e geralmente remite na primeira semana.
Moderadamente Grave
Presença de falência transitória de órgãos (resolve dentro de 48 horas) e/ou complicações locais ou exacerbação de comorbidades.
Grave
falência persistente de órgãos (> 48 horas). As complicações locais são as coleções peripancreáticas de fluidos, a necrose pancreática e peripancreática, pseudocisto.
CONDUTA TERAPÊUTICA
GRAVE
Internação (UTI)
Jejum (3 a 5 dias, até cessar a dor)
Sonda nasoentérica (SNE)
Analgesia (Miperidina ou Morfina)
IBP
Antieméticos
Hidratação EV 5-10 mL/kg/h (Soro ringer lactato ou SF)
Controle glicêmico e dos distúrbios hidroeletrolíticos
Antibioticoterapia (se pancreatite com necrose infectada)
TC contrastada após 48/72h
LEVE
Internação (enfermaria)
Jejum (3 a 5 dias, até cessar a dor) e posteriormente nutrição VO
Hidratação EV 5-10 mL/kg/h (Soro ringer lactato ou SF)
Analgesia (Miperidina ou Morfina)
Controle dos distúrbios eletrolíticos e glicêmico
IBP
Antieméticos
Recuperação em 48/72 horas
CIRÚRGICO
Pancreatite Biliar: Colecistectomia Videolaparoscópica
Colangite: CPRE
Pancreatite grave sem resposta a antibióticos: Necrosectomia
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
História Clínica: Dor abdominal epigástrica com irradiação para as costas (em faixa/barra) + vômitos
Amilase ou Lipase sérica > 3x o VR
Exames de Imagem compatíveis com pancreatite aguda.
O diagnóstico requer 2 dos 3 critérios:
EXAMES COMPLEMENTARES
Laboratoriais
Hemograma (leucocitose e hematócrito reduzido > 10%)
Ureia e Creatinina
Albumina
TGO/TGP
Bilirrubina total e frações, fosfatase alcalina, Gama GT
Amilase e Lipase pancreáticas
Sódio e potássio
Gasometria arterial/venosa
Proteína C reativa
Lactato
Tripsinogênio 2 urinário
Imagens
TC de abdome total com contraste
USG fígado e vias biliares
USG endoscópica
CPRM / CPRE
Raio X de tórax / abdome
COMPLICAÇÕES
Coleções de fluido pancreático/ Peri pancreático / Pseudocistos
Necrose pancreática infecciosa e/ou estéril
IRA, abscessos pancreáticos, insuf. pancreática, obstrução intestinal, sepse, síndrome do desconforto respiratório agudo, coagulação intravascular disseminada, derrame pleural
CRITÉRIOS DE RANSON
Pancreatite não biliar
Admissão
Idade > 55 anos;
Leucócitos > 16.000;
Glicose > 200 mg/dL;
AST > 250 U/L;
LDH > 350 U/L;
Após 48h da admissão
Queda do hematócrito > 10%;
Sequestro de fluido estimado > 6 L;
Déficit de base > 4 mEq/L;
Nitrogênio ureico no sangue > 5 mg/dL;
Cálcio sérico < 8 mg/dL;
PCO2 < 60 mmHg;
Pancreatite Biliar
Hospitalização
Idade > 70 anos;
Glicose > 220 mg/dL;
Leucócitos > 18.000;
AST > 250 U/L;
LHD > 400 U/L;
Após 48h da hospitalização
Queda do hematócrito > 10%;
Sequestro de fluido estimado > 4 L;
Déficit de base > 5 mEq/L;
Nitrogênio ureico no sangue > 2 mg/dL;
Cálcio sérico < 8 mg/dL;
FISIOPATOLOGIA
Pancreatite Biliar
Alta ingestão de alimentos gordurosos
Aumento da CCK
Contração da Vesícula Biliar
Impactação/passagem do cálculo na papila
Estase do suco pancreático
Ativação das enzimas pancreáticas
Pancreatite Alcoólica
Abuso de álcool
Diminuição da concentração de citrato e litostatina
Precipitação e deposição de cálcio
Lesão direta das células acináres
Ativação das enzimas pancreáticas
Vasoconstrição do esfíncter de Oddi
Deposição de proteínas no ducto pancreático
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Úlcera Péptica
Coledocolitíase
Colangite
Colecistite
Hepatite
Isquemia mesentérica
Víscera perfurada
Obstrução intestinal
Aneurisma de Aorta Abdominal
Gastroenterite Viral
IAM
PANCREATITE AGUDA
GRUPO 2 - DR. RAFAEL
15/04
IBP: Profilaxia de gastrite de estresse em doentes graves. Inibir secreção biliopancreática estimulada pelo HCL.
IAM: Apresentação atípica de Síndrome Coronariana