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ITEM 163 - Hépatites virales - Coggle Diagram
ITEM 163 -
Hépatites virales
Hépatite
= augm ASAT-ALAT = cytolyse
Hépatite C
= élévation faible-modérée (<10N)
Interro : mdt, OH, ATCD, symptômes
Tour de taille, IMC, PA, OH, HTP...
Echo
bilirubine, ASAT-ALAT, PAL, gamma-GT
CPK
NFS, TP, EPP
Glycémie, CLS, HDL, TG
Coef de sat transferrine
TSH
Ag HBs
anti-VHC
PCR VHE si ID
sd métabolique
Stéato-hépatite non alcoolique = NASH = hépatopathie métabolique +++
Pas d'orientation
=> rare
Ac anti-transglutaminase
Céruloplasmine, cuprurie, Kayser
Ac anti-nucléaire, anti-muscle lisse, anti-LKM, anti-SLA, dosage pondéral des IgG
alpha-1 antitrypsine sérique
haptoglobine, LDH
céruloplasminémie augm
cuprurie augm
Maladie de Wilson
Ac anti-transglutaminase +
Maladie coeliaque (DD)
Ac anti-nucléaire, anti-muscle lisse, anti-LKM, anti-SLA, dosage pondéral des IgG
Hépatite AI
Déficit en alpha-1 anti-trypsine
haptoglobine, LDH
Hémolyse
IC chronique
Ag HBs
Hépatite C VHB +++
anti-VHC
Hépatite C VHC +++
PCR VHE
Hépatite C VHE
Coef de sat transferrine augm + ATCD familial
ferritinémie augm
mut C282Y
Hémochromatose
CPK augm
Myopathie (DD)
Efforts violents, sportifs de haut niveau (DD)
OH
Hépatite alcoolique +++
Mdt
Hépatite A
= élévation forte (>10N) ou modérée avec signes de gravité
Très souvent asympto
Asthénie, céphalée, nausées, arthralgies, fièvre, douleurs abdo, éruption cutanée; précèdent de 7-10j l'ictère
Signes de gravité : TP <50% (mesure systématique 2x/semaines); signes d'encéphalopathie (troubles du sommeil, somnolence, astérixis)
Sur foie sain :
diagnostic + sévérité
Hépatite fulminante
(= évolution péjorative d'hépatite A sur foie sain) : installation en <2 semaines d'une encéphalopathie hépatique + troubles de la coagulation (TP <50% ou INR > 1,5) + ictère
Hépatite sub-fulminante
= 2 semaines-3 mois
1e intention
:
IgM anti-VHA, Ac anti-VHC +/- ARN VHC, AgHBs, IgM anti-VHE
écho hépatique : recherche migration lithiasique, maladie chronique du foie, TV hépatiques ou veine porte
IgM anti-VHA +
VHA +++
anti-VHC +, ARN VHC +
VHC +++
AgHBs +
VHB +++
IgM anti-VHE +
VHE +++
Migration lithiasique
Ischémie hépatique (état de choc)
2e intention
:
PCR HSV (si fièvre>38,5°C)
Ac antinucléaires, anti-muscle lisse, anti-KLM, anti-SLA, dosage pondéral des IgG
céruloplasmine, cuprurie
IgM CMV, IgM anti-VCA, IgM VZV
Ac antinucléaires, anti-muscle lisse, anti-KLM, anti-SLA, dosage pondéral des IgG
Hépatite AI en poussée
céruloplasmine, cuprurie
Maladie de Wilson
IgM CMV, IgM anti-VCA, IgM VZV
infection à
Herpesviridae
(CMV, EBV, varicelle, zona)
Pas de diag
: biopsie du foie voie tranjugulaire
VIH, arboviroses, fièvres hémorragiques
Hépatite toxique A mdt +++ et non mdt (OH, champi)
Foie cardiaque A
Sd de Budd-Chiari
Bactérienne : leptospirose, syphilis
Hospit d'URGENCE
CI : hépatotoxiques (paracétamol), neurosédatifs( antiémétique, neuroleptique, BZD)
Mesure d'hygiène
Enquête
Vaccin VHA, VHB pour personnes vivants sous le même toit
Sur fond d'hépatite C
chercher cause hépatite C
chercher cause de décompensation de cirrhose : sepsis, RVO, Hépatite alcoolique A sévère (score de Maddrey)
passage cirrhose compensée à décompensée = 50% de survie à 2 ans : score de Child-Pugh, score de MELD (INR, bilirubine, créatinine)