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Chest Discomfort, case 2, Case3, case 1, burning, pleuritic, sharp,…
Chest Discomfort
chief complaint
LOCATION / RADIATION
胸骨輻射到脖子.下巴.肩膀.手
心肌缺血(典型)
心肌梗塞(輻射到雙肩)
食道疼痛
上腹部.肚子
胃腸道疾病
心絞痛(上腹部)
輻射到後背
急性主動脈症狀
輻射到斜方肌
心包痛
胸骨後(retrosternal)
胃食道逆流
QUALITY
pressure&tightness
心肌缺血(典型)
pleuritic
心包膜炎
肺栓塞
肺實質疾病
肋膜牽涉痛
tearing&ripping
急性主動脈剝離
burning
胃食道逆流
消化性潰瘍
squeezing
食道
心絞痛
QUANTITY&ONSET
痛在幾分鐘內形成,因活動惡化,休息緩解
心肌缺血
疼痛立刻達到高峰
主動脈剝離
肺栓塞
自發性氣胸
早晨痛
心肌缺血
胃食道逆流
PAST HISTORY
糖尿病.高血脂
動脈粥狀硬化.靜脈血栓塞
Marfan syndrome
急性主動脈症狀
自發性氣胸
憂鬱症.恐慌症
飲食習慣
咖啡 巧克力 增加胃酸
胃食道逆流
Exagerration&relieving factor
躺下惡化,坐直前傾緩解
心包膜炎
胃食道逆流
進食惡化
胃食道逆流(飲酒)
消化道潰瘍
膽囊炎
胰臟炎
使用硝化甘油快速緩解
心肌缺血
使用硝化甘油>10分鐘緩解
非心肌缺血
急性心肌梗塞
ASSOCIATED SYMPTOMS
冒冷汗.喘.噁心感.疲累.無力.打呵欠
心肌缺血
呼吸窘迫
肺栓塞
自發性氣胸
咳血
肺栓塞
肺實質疾病
暈厥
肺栓塞
主動脈剝離
缺血性心律不整
噁心.嘔吐
腸胃道疾病
下壁心肌梗塞
PE
cardiac
心雜音
二尖瓣閉鎖不全、心室中隔缺損、主動脈瓣狹窄
第三或第四心音
心肌問題
friction rub
心包膜炎
vital sign
tachycardia、hypotension
嚴重高血壓或低血壓
主動脈剝離
sinus tachycardia
肺栓塞
呼吸過速、低血氧
肺部問題
low-grade fever
感染、心肌梗塞、血栓栓塞
pulmonary
肺炎、氣喘、氣胸
general
焦慮、不舒服、冒冷汗、Levines sign
心肌缺血
Marfan syndrome
主動脈剝離
肥胖
腹壓高
musculoskeletal
局部腫或壓痛
肋骨關節問題
上肢感覺缺失
頸椎疾病
abdominal
pulse deficits
冠狀動脈疾病
急性肢體缺血(摸不到脈搏)
急性主動脈剝離後果
下肢水腫
靜脈血栓栓塞
LAB
CXR
縱隔變寬
主動脈剝離
Westermark's sigh和Hampton's hump
肺栓塞
心包鈣化
慢性心包膜炎
EKG
ST elevation(lead 3.lead 4),AV block
STEMI
Lead I 看到S波、Lead III 看到QT倒置
肺栓塞
ST升高PR下降
心包膜炎
正常
GI
cardiac biomarker
CK-MB、troponin等
心肌受損
D-dimer
肺栓塞
BNP
心衰竭
CT
主動脈假腔
endoscope
reflux esophagitis
GERD
diseases system
cardiopulmonary
pulmonary diseases
pulmonary embolism
pnumothorax
pleuritis
cardiac diseases
Aortic disease
aortic aneurysm
aortitis
aortic dissection
angina pectoralis
Ischemic heart disease
Non-ST elevation myocardial infarction
ST segment elevation myocardial infarction
Unstable angina
pericarditis
non-cardiopulmonary
Musculoskeletal
gastrointestinal
Peptic ulcer disease
Esophageal rupture
Gastroesophageal reflux
Psychiatric
case 2
step2 vital sign
嚴重高血壓或低血壓
aortic dissection
sinus tachycardia
pulmonary embolism
呼吸過速、低血氧
感染、心肌梗塞、血栓栓塞
step3 問診
疼痛
肋膜牽涉痛
pulmonary embolism
疼痛達最高峰
肺栓塞
aortic dissection
自發性氣胸
輻射到脖子.下巴.肩膀.手
acute MI
撕裂感 輻射到背部
aortic dissection
伴隨呼吸窘迫
pneumothorax
肋膜牽涉痛
pulmonary embolism
step1 general
高瘦
marfan syndrome
aortic dissection
pneumothorax
Levine's sign 冒冷汗
acute MI
lab
CT
主動脈假腔
Case3
問診
Q: 灼熱
Personal history: 飲食
早上咖啡 巧克力
胃酸
E: 躺
L: 胸口
R: 坐
lab確認
EKG正常
非心肺問題
endoscope
Reflux esophagitis
GERD
Chief complaint
胸口不適
心肺
非心肺(消化道)
PE
General: 肥胖
腹壓高
case 1
step 1
胸口不適
呼吸系統
asthma
COPD
pneumonia
pneumothorax
pulmonary embolism
消化系統
胃食道逆流
胰臟炎
消化潰瘍
心血管系統
MI
angina pectoris
aortic dissection
骨骼肌肉
運動傷害
外傷
冒冷汗
煙味
恐慌
step 3
未使用藥物
血脂異常
DM
step 2
一年前
休息緩解
現在
Dyspnea
Pressure
Increasing pattern
burning
pleuritic
sharp, tearing
dyspnea
pressure / increasing pattern
accessory muscle use / wheezing
SaO2 drop