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Doenças inflamatórias Intestinais, Problema 16 - Coggle Diagram

- - - - Todo o processo digestivo começa na boca quando a comida é mastigada e empurrada para a garganta, passando para o esófago.
    - - No esófago o processo torna-se automático. Os músculos do esófago começam a fazer movimentos peristálticos até a comida chegar ao esfíncter (músculo com o formato de um anel no final do esófago). O esfíncter relaxa e a comida passa para o estômago.
    - - No estômago os alimentos são misturados com líquidos digestivos, e os seus nutrientes e água são absorvidos. O bolo anteriormente chamado de alimento passa a chamar-se quimo e é enviado para o intestino delgado.
  - - - No intestino delgado o quimo é misturado com mucos digestivos do pâncreas, fígado e intestino, de seguida é levado através de movimentos peristálticos até ao intestino grosso.
      - Duodeno
        
        primeira parte do intestino delgado. É onde os líquidos do pâncreas e do fígado se misturam para a digestão.
      - Jejuno
        
        secção do intestino delgado que conecta o duodeno ao íleo.
      - Íleo
        
        fim do intestino delgado.
    - - No intestino grosso, partes da comida, células ou fluidos que não são desfeitas ou dissolvidas no processo digestivo, vão ser absorvidas e as restantes transformadas em fezes. Através do peristaltismo as fezes vão ser levadas até ao recto, onde serão posteriormente expelidas.
      - Apêndice
        
        bolsa anexada ao ceco.
      - Ceco
        
        primeira parte do intestino grosso. Recebe do intestino delgado o material alimentar não digerido.
      - Cólon
        
        parte intermédia do intestino grosso.
      - Recto
        
        extremidade do intestino grosso, que armazena as fezes até as expelir pelo ânus.
    - - Elimina os resíduos na forma de feses
- - - - Doença de Crhon (DC)
        
        Doença inflamatória crônica que normalmente afeta o íleo distal e o cólon, mas pode ocorrer em qualquer parte do trato GI.
        
        Ou seja, ela pode acometer desde a boca até o ânus.
        
        1ª diferença da DC e RCU.
        
        Acometimento macroscópico em diferentes locais ao mesmo tempo
        
        Lesões salteadas
        
        A inflamação é transmural, ela acomete desde a mucosa até a serosa.
        
        Mucosa até serosa
        
        Espessamento da parede intestinal, com estreitamento do lúmen (formação de estenoses)
        
        Formação de fístulas para o mesentério e órgãos contíguos
        
        Exame com contraste
        
        Aspecto de pedras de calçamento
        
        2ª Diferença DC e RCU
        
        Em uma biópsia, o achado microscópico será um processo inflamatório crônico granulomatoso sem necrose caseoso.
        
        3ª diferença DC e RCU
        
        Os sintomas normalmente incluem diarreia e dor abdominal.
        
        Abscessos, fístulas internas e externas e obstruções intestinais podem estar presentes.
      - Retocolite Ulcerativa (RCU)
        
        Doença inflamatória ulcerativa crônica que surge na mucosa do cólon e no reto
        
        Inflamação superficial e contínua
        
        Mucosa e Submucosa
        
         Manifestações extra-intestinais são incomuns.
        
        Caracterizada com mais frequência por diarreia com sangue.
        
        A demarcação entre as áreas acometidas da mucosa pela doença e as áreas saudáveis são facilmente vistas na endoscopia
  - - - Menor prevalência na América do Sul, África e Ásia.
    - - Quanto mais desenvolvida a região geográfica, maior a prevalência de doença inflamatória intestinal
        
        Crescente urbanização expondo os indivíduos a novos estilos de vida, alimentação e exposições a antígenos.
    - - Entre aproximadamente os 15 e os 40 anos, com um menor pico entre os 55 e os 65 anos.
        
        Contudo, podem aparecer em qualquer fase da vida – embora seja raro antes dos 15 anos.
    - - A incidência de RCU tem sido registrada como cerca de 0,5 a 24 casos por 100 mil habitantes por ano; enquanto a de DC tem sido 0,1 a 20 casos por 100 mil habitantes por ano.
- - - - incapacidade do organismo em regular efetivamente as respostas imunes contra antígenos aos quais o trato digestivo está constantemente sendo exposto
      - Prováveis agentes infecciosos
        
        infecção por micobactérias atípicas, dietas ricas em açúcar e maior consumo de gorduras poli- -insaturadas
        
        Oque causa a disfunção na imunorregulação?
        
         Fatores luminais/microbiota
        
         Na RCU, foram descritas bactérias cujos metabólitos são lesivos à mucosa intestinal.
        
         Na DC, a concentração de gram-positivas e gram-negativas está aumentada
        
        FATORES GENÉTICOS
        
        DC e RCU
        
        As 2 são poligênicas
        
         DC um importante marcador genético foi descrito: o gene NOD2
        
        1 more item...
        
         Parentes de primeiro grau de indivíduos afetados têm uma chance de 30 a 100 vezes maior de também desenvolver DII
        
         polimorfismo no gene que produz o receptor da IL-23
        
        1 more item...
        
         fatores relacionados à barreira intestinal;
        
         fatores associados à imunorregulação, incluindo as imunidades inata e adaptativa.
      - Alterações da microbiota + resposta imune exacerbada contra essa mesma microbiota
- - - - Se caracteriza pela inflamação crônica do cólon e reto
      - Inflamação se limita à mucosa e aparece de forma contínua e simétrica ao longo da porção afetada
      - Simétrica e contínua
        
        Mucosa e submucosa
    - - Restrita ao cólon e reto
    - - Decorrente de sintomas diretamente da inflamação do reto e ou do cólon
        
        Essa inflamação altera a permeabilidade do epitélio
        
        Causando extravasamento do fluido intersticial rico em proteínas
        
        Além disso, a absorção de água e eletrólitos está prejudicada e alterações da motilidade intestinal, decorrentes do processo inflamatório contribuem na fisiopatolodia da diarréia
    - - Erosões da mucosa colônica, características da RCU, ocasiona a perda de sangue nas fezes
    - - também na RCU, o limiar sensorial do reto inflamado é diminuído
        
        Fazendo com que a presença de qualquer quantidade de fluido na ampola retal desencadeie o reflexo da defecação
    - - Ocorrem devido ao aumento do tonus muscular e da amplitude das contrações no intestino grosso
        
        Alterações sensoriais devido à inflamação também podem fazer o paciente perceber as contrações da musculatura do intestino grosso como cólicas.
    - - A anemia pode causar astenia
      - Ocorre devido à perda de sangue nas fezes
        
        Intensidade pode variar conforme o volume de sangue perdido
    - - Se o comprometimento da doença for muito extenso
        
        Mediadores inflamatórios serão liberados e podem ocasionar febre
  - - - Se caracteriza pela inflamação transmural - da mucosa à serosa - crônica do tubo digestório
        
        Podendo acometer qualquer porção do tubo digestório
        
        Desde a boca até o Ânus, embora haja predileção pelas regiões ileal ou ileocecal
    - - Transmural
      - É salteado com lesões afotóides
      - Áreas de inflamação alternadas com áreas saudáveis
        
        Gera reação granulomatosa não caseificante, além de poder ter lesões aftóides na área acometida
    - - Quando confinada ao intestino delgado → Diarréia e dor abdominal
        
        A diarreia pode ocorrer por má absorção – de nutrientes, fluidos ou eletrólitos – ou por exsudação de fluido intersticial para o lúmen devido ao processo inflamatório.
        
        Sintomas constitucionais como perda ponderal e anemia também podem ocorrer
      - No acometimento do íleo mais distal → diarréia e anemia megaloblástica
        
        A má absorção de sais biliares pode ser o mecanismo da diarréia, permitindo que grandes quantidade destes sais cheguem ao intestino grosso e gerem maior secreção de cloro e água pelo epitélio
        
        No íleo ocorre a absorção da vitamina B12
        
        Sua escassez gera anemia megaloblástica
        
        Outro mecanismo que gera anemia no contexto das DII
      - Dor Abdominal
        
        Quando no quadrante inferior direito e de duração mais constante, pode ser resultado da estimulação de receptores na serosa pela inflamação
        
        Frequente
        
        O aumento da contratilidade e distensão das alças pode ocasionar cólicas
      - Anorexia e náuseas
        
        Causadas por mediadores de inflamação do SNC → Como o TNF-Alfa
        
        Acometem com frequência portadores da Doença de Crohn
      - Há presença de Fístulas?
        
        Sim, mais comuns na Doença de Crohn
- - - - Diarréia sanguinolenta
      - dor abdominal
      - febre
      - Na maioria das vezes insidioso
      - Leves cólicas abdominai
      - Tenesmo
      - astenia
      - Anemia Ferropriva
    - - Anorexia
      - Náuseas
      - Anemia megaloblástica
      - Perda ponderal
- - - - PERDA DO PADRÃO VASCULAR DA MUCOSA
      - EXSUDATO, FRIABILIDADE, ULCERAÇÕES, GRANULOSIDADE E PSEUDOPÓLIPOS
    - - CASOS MAIS GRAVES
      - CONTRAINDICADA PARA CASOS DE MEGACOLON TOXICO
    - - INFILTRADO INFLAMATÓRIO MONONUCLEAR
      - ABCESSO DE CRIPTAS
      - DISTORÇÃO DAS CRIPTAS
  - - - COALESCÊNCIA "PEDRAS DE CALÇAMENTO"
    - - SEMELHANTE AO DA RCU
      - PODEM ENCONTRAR GRANULOMAS NAO CASEOSOS
        
        SINAL PATOGNOMÔNICO
  - - - ASSOCIADOS A DC, PIOR PROGNÓSTICO
  - - - OBSTRUÇÃO INTESTINAL
      - FISTULAS INTERNAS
    - - AUMENTO DA ESPESSURA, HIPERCAPTAÇÃO FOCAL DE CONTRASTE
- - - - Budesonida associado ou não com corticoide sistêmico
    - - corticoide (prednisona) mais imunossupressor
    - - anticorpos monoclonais, com ou sem imunossupressores
    - - aminosalicilátos e derivados
      - Corticóides
      - Imunossupressores
      - anticorpos monoclonais
  - - - Mesalazina via supositório e sulfassalazina tópico
    - - Corticoide tópico + mesalazina via oral
    - - Corticoide IV +(ciclosporina IV) terapia monoclonal ou imunossupressor
    - - Azatioprina (metotrexato) + aminosalicilatos topico ou oral