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ESCLEROSE MÚLTIPLA, SOI V - Coggle Diagram
ESCLEROSE MÚLTIPLA
Etiologia
Fraqueza muscular
AVE
Fraqueza muscular unilateral
Neuropatias
Trauma
Imunomediadas
Aprisionamento da raiz espinhal
Disco intervertebral herniado
Comprenssão da coluna
Espondiose cervical
Câncer
Trauma
Esclerose múltipla
Panorama geral das doenças desmielinizantes
Dano preferencial à mielina, com relativa preservação dos axônios
Limitada capacidade do SNC regenerar a mielina normal marca a história natural das doenças;
Vários processos patogênicos causam perda de mielina;
ex.: laucoencefalopatia
Mais comuns
Esclerose multipla;
Neuromelite óptica;
Encefalomielite aguda disseminada
Encefalomielielite aguda necrosante hemorragia
Definição
A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença autoimune, de caráter desmielinizante, crônica e evolutiva que atinge a substância branca do sistema nervoso central (SNC).
Epidemiologia
A incidência e prevalência predominando em regiões temperadas e frias e em indivíduos caucasianos.
Brasil, foi de 5 a 20 pessoas a cada 100.000 habitantes
Japão varia em torno de dois casos a cada 100.000 habitantes
Europa, a prevalência fica em torno de 100 a cada 100.000 habitantes
A EM é predominante em adultos jovens, na faixa etária entre 20 e 40 anos de idade, mas não exclui outras faixas etárias.
Predominante no sexo feminino em uma proporção de 3:1
Quadro clínico e fisiopatologia
Doença desmielinizante inflamatória imunomediada
Causa desconhecida
Linfócitos autorreativos
Ativação microglial
Neurodegeneração crônica
Diferentes vias de lesão do tecido
Inflamação
Desmielinização
Degeneração axonal
Evidências de suporte para o envolvimento do sistema imunológico e outras teorias
Placas desmielinizadas focais no sistema nervoso central, acompanhadas por graus variáveis de inflamação e gliose, com preservação parcial dos axônios
Fenótipos clínicos
Recorrente-remitente
Progressivo secundário e progressivo primário
Síndrome clinicamente isolada
Não há achados clínicos exclusivos da EM
Altamente sugestivos: Recaídas e remissões, Início entre 15 e 50 anos, Neurite óptica, Sinal de Lhermitte, Oftalmoplegia internuclear, Fadiga, Sensibilidade ao calor (fenômeno Uhthoff)
Comuns: Sensorial nos membros, Perda visual, Motor (subagudo), Diplopia, Perturbação da marcha, Problemas de equilíbrio, Sensorial no rosto, Sinal de Lhermitte, Vertigem, Problemas de bexiga, Ataxia de membro, Mielopatia transversa aguda, Dor
Diagnóstico
São usados os critérios de McDonald
1)
-Apresentação clínica: 2 ou mais surtos; evidência clínica objetiva de 2 ou mais lesões ou evidência clínica objetiva de 1 lesão com evidência razoável na anamnese de um surto prévio.
Dados adicionais para o diagnóstico de EM: Nenhum.
2)
-Apresentação clínica: 2 ou mais surtos; evidência clínica objetiva de 1 lesão.
Dados adicionais para o diagnóstico de EM:
Disseminação no espaço demonstrada por:
≥ 1 lesão em T2 na RM em pelo menos duas de quatro regiões típicas para EM no SNC (periventricular, justacortical, infratentorial ou medula espinal) ou aguardar um surto clínico adicional implicando um local diferente no SNC.
3)
-Apresentação clínica: 1 surto; evidência clínica objetiva de 1 lesão (síndrome clinicamente isolada).
Dados adicionais para o diagnóstico de EM: Disseminação em espaço e tempo demonstrada por:
Para disseminação no espaço
≥ 1 lesão em T2 em pelo menos duas de quatro regiões típicas para EM no SNC (periventricular, justacortical, infratentorial ou medula espinal) ou aguardar um surto adicional implicando um local diferente no SNC.
Para disseminação no tempo: Presença simultânea de lesões assintomáticas com e sem realce de gadolínio em qualquer momento ou uma nova lesão em T2 e/ou com realce de gadolínio na RM de seguimento independentemente do período em relação a um exame basal ou aguardar um segundo surto.
4)
Apresentação clínica: Progressão neurológica insidiosa sugestiva de EM (EMPP)
Dados adicionais para o diagnóstico de EM: 1 ano de progressão da doença (determinado retrospectivamente ou prospectivamente) mais 2 dos 3 critérios a seguir
Evidência de disseminação no espaço no cérebro com base em ≥ 1 lesões em T2+ em regiões características de EM (periventricular, justacortical ou infratentorial).
Evidência de disseminação no espaço na medula espinal com base em ≥ 2 lesões em T2+ na medula.
LCS positivo (evidência de bandas oligoclonais e/ou índice elevado de IgG).
Diagnóstico diferencial
Características
-idade + frequente: 20-40 anos
-quadro de localização multifocal com disseminação no espaço e no tempo
Fugiu das características, pensar:
Infecção
AVC
Tumor SNC
Neuromielite óptica
Deficiência de vit B12
Tratamento
Surtos
metilprednisolona em pulsoterapia 1g IV 3-5d + prednisona VO (4-8 semanas)
Trata o quadro agudo mas não tem efeito sob a progressão da doença
Crônica
Interferon beta-1a (Rebif) ou Interferon beta-1b (betaseron) ou acetato de glatiramer (copaxone)
Reduzem as recidivas em até 1/3
Natalizumabe é o medicamento mais eficaz para controle de EM, mas apresentou eventos adversos fulminantes (leucoencefalopatia multifocal progressiva)
Indicada apenas quando a doença for refratária ao tto convencional
Mitoxantrona é um quimioterápico para tto da forma progressiva da doença
Avaliação da força
Exame físico
Exame manual
Examinador posiciona os segmentos corpóreos a serem avaliados, em uma posição média de todo arco de movimento da articulação, sob a ação da gravidade e solicita esforço muscular por parte do paciente e resiste a esta contração
O registro desses esforços é feito a partir de escalas graduadas de força
0: contração muscular não visível
1: contração muscular visível com ou sem indício de movimento
2: movimentos dos membros, mas não em relação à gravidade
3: movimento do membro contra a gravidade, mas sem resistência
4: movimento do membro em relação a pelo menos alguma resistência imposta pelo examinador
5: força normal
Exame instrumental
Dinamômetro Isocinético Computadorizado
Ergômetro de preensão manual
SOI V
SUBGRUPO 3
CAROLYNE VILARINHO
DANIELA MELLO
ELOIZE CASAGRANDE
ESTER MAIRESSE
GUSTAVO CAETANO
LUCAS SCHER
MARINA PICCOLO
REFERÊNCIAS
Neurologia, MEDCURSO - 2020
UpToDate
PRÁTICA 1
TUTORA ANDRÉIA