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Chest discomfort, ST elevation(-), troponin(-), troponin(+), ST…

- - - - 鑑別診斷
        
        胸骨後疼痛：Location
    - - 燒灼感
      - 胃潰瘍
      - 十二指腸潰瘍
        
        吃飯後減輕
    - - Case 3
      - 診斷依據
        
        問診
        
        加劇因子
        
        減低下食道擴約肌張力：咖啡因、抽菸
        
        姿勢：
        平躺→食物回流
        彎腰→腹部壓力↑
        
        促進胃酸分泌：甜食、酒精
        
        腹內壓力上升：肥胖
        
        坐姿、制酸劑：減緩因子
        
        噁心、嘔吐、消化不良、咽喉炎、氣喘、聲音沙啞：伴隨症狀
        
        灼熱感（火燒心）：Quality
    - - 吃飯後加劇
    - - 鑑別診斷
        
        減緩因子 : 硝化甘油
        
        類似angina的擠壓感
  - - - 鑑別診斷
        
        PE：上肢失去感覺
  - - - 鑑別診斷
        
        PE
        
        觸診痛：骨肌
- - - - 鑑別診斷
        
        問診
        
        持續性的壓迫與疼痛：Quality of pain
        
        很快達到最高點Peak的疼痛：Quantity of pain
        
        咳血、單側下肢疼痛、Syncope、Presyncope：伴隨症狀
        
        深部靜脈栓塞、肺栓塞病史
        
        PE
        
        低血壓、心跳加速：vital sign
        
        單側下肢水腫
        
        其他檢查
        
        Hampton’s hump or Westermark’s sign：CXR
        
        D-dimer＞0.5mg/ml
        
        評估預後：BNP
        
        CT
    - - 原發自發性
        
        鑑別診斷
        
        PE
        
        Marfan syndrome
        
        問診
        
        自發性氣胸會疼痛到最高點Peak：Quantity of pain
      - 續發自發性
      - 壓力性
        
        鑑別診斷
        
        PE
        
        vital sign：低血壓、心跳加速
  - - - 主動脈剝離
        
        Case 2
        
        診斷依據
        
        問診
        
        Location：前胸，常輻射至後背
        
        Onset：突然急性發作
        
        Quality of pain：撕裂或刺痛
        
        Quantity：典型為劇痛，痛到最高點peak
        
        伴隨症狀：高血壓、Syncope、Presyncope
        
        PE
        
        pulmonary sign：肺水腫
        
        cardial sign：murmur of aortic insufficiency
        
        Pulse deficit: limb摸不到脈搏或兩邊血壓差大於20 mmHg
        
        其他檢查
        
        CXR：出現mediastinum widening
        
        CT→False Lumen
        
        MRI →速度慢所以通常不用
      - perforating ulcer
      - 壁內血腫
  - - - 鑑別診斷
        
        問診
        
        疼痛輻射到Trapezius：Location
        
        加重因子 : Supine position
        
        減緩因子 : 坐直並前傾
        
        PE
        
        低血壓、心跳加速：vital sign
        
        其他檢查
        
        PR segment depression：EKG
        
        心超、CT
    - - 病毒感染
        
        急性心肌炎
      - 精神壓力
        造成兒茶酚胺濃度上升
        
        章魚壺心肌病
- - - - 血管狹窄
        
        Stable angina
        
        鑑別診斷
        
        加重因子：活動
        減緩因子：休息
        
        Warm-up angina：病患在運動、用力過後，疼痛反而減少
        
        病人會想要休息、坐著、不想走路
        
        Postprandial angina : 飯後發作
      - 斑塊破裂，有血栓
        
        血栓造成冠狀動脈部分阻塞
        
        unstable angina
        
        鑑別診斷
        
        EKG：ST depression、T wave invertion
        
        PE
        
        vital sign：低血壓、心跳加速
        
        心超、CT、MRI皆可以診斷
        
        NSTEMI
        
        完全阻塞
        
        STEMI
        
        Case 1
        
        診斷依據
        
        早期診斷：ECG
        
        下方導極Lead II, III, aVF ST elevation
        V2-V5 有 Rrecipocal change
        
        有2° AV Block type 2 or arrest →心肌缺血
        
        問診
        
        Quality of Pain：壓迫痛，喘不過氣
        
        休息無法緩解
        
        Location：胸骨後，延伸至脖子、下巴、肩膀、手臂
        
        排除：病人精準地用手指指出痛點：通常不是angina
        
        Onset：早上
        
        減緩因子 : 硝化甘油
        
        PE
        
        general：緊張焦慮、蒼白發紺、盜汗、Levine's sign等
        
        vital sign：低血壓(先高再長期低血壓)、心跳加速
        
        pulmonary sign：肺水腫
        
        cardial sign：murmur of VSD & MR
        
        limb摸不到脈搏
        
        ACS
        
        喘、焦慮
      - 共通症狀
        
        無法藉由改變上肢或頸部姿勢緩解
        
        評估預後：BNP
        
        伴隨症狀 (可能單獨出現) : 發汗、呼吸困難、噁心、疲倦、虛弱、打嗝