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SÍNDROME PARKINSONIANA - Coggle Diagram

- - - - Alterações de humor
      - Distúrbios do sono.
  - - - -3 Localização temporal
        
        Atenção e memória
        
        Lobo frontal e temporal
      - -1 desenho
      - -1 Evocação
        
        Memória
        
        lobo temporal (hipocampo)
      - -1 escrita
      - -1 praxia
        
        regiões parietais esquerdas
    - - Função executiva e memória
        
        lobos frontal e temporal
  - - - Suspender flunarizina
    - - Hemograma completo
      - Função renal
      - Função hepática
      - Glicose
      - HIV / VDRL
      - Cobre urinário
      - Sem alterações
      - Eletrólitos
  - - - Doença de parkinson
        
        Teste de resposta com levodopa
- - - - Sintomas motores
        
        Redução dos níveis de dopamina no estriado
        
        Degeneração de neurônios dopaminérgicos da substância negra
      - Acúmulo citoplasmático de Corpos de Lewy em várias regiões mesencefálicas
      - Sintomas não motores
        
        Degeneração de núcleos na área tegumentar ventral, locus ceruleus e núcleos da rafe + corpos de lewy
    - - Sintomas motores
        
        Rigidez
        
        Fenômeno da roda denteada
        
        Postura com anteroflexão do tronco e semiflexão dos membros
        
        Tremor parkinsoniano
        
        se exacerba durante a marcha
        
        Início assimétrico
        
        Instabilidade postural
        
        Fases mais tardias
        
        Avaliado pelo pull up test
        
        Bradicinesia
        
        Sialorreia, disfagia e disartrofonia
        
        Finger tapping
        
        Hipomimia
        
        Micrografia
        
        Marcha em bloco
        
        Bloqueio de marcha
        
        Blefarosespasmo
      - Sintomas não motores
        
        Manifestações neuropsiquiátricas
        
        Depressão
        
        Ansiedade
        
        Alterações cognitivas
        
        Apatia
        
        Alterações autonômicas
        
        Alterações GI
        
        Hipotensão postural
        
        Disfunção vesical
        
        Disfunção erétil
        
        Seborreia
        
        Transtornos do ciclo sono-vigília
        
        Insônia
        
        Sonolência excessiva diurna
        
        Outros
        
        Hiposmia
        
        Fadiga
        
        Dor
    - - 1o passo
        
        Caracterização da sd. parkinsoniana
        
        Excluir tremor essencial
        
        Postural
        
        Simétrico
        
        HF positiva
        
        Monossintomático
        
        Responde à BB e primidona
      - 2o passo
        
        Identificação da etiologia
        
        Exames laboratoriais
        
        Excluir causas secundárias
        
        Hemograma
        
        Eletrólitos
        
        Função renal
        
        Função hepática
        
        Cobre urinário e ceruloplasmina
        
        PCR / VHS
        
        VDRL / HIV
        
        Neuroimagem
        
        Excluir causas atípicas
        
        RM ou TC de crânio
      - 3o passo
        
        Teste terapêutico com levodopa
        
        Respondeu bem :arrow_right: DP
    - - Fase inicial
        
        Sintomas presentes mas pouco incômodo e nenhuma incapacitação
        
        Amantadina
        
        Rasagilina (1mg/dia) e selegilina
        
        Efeito motor modesto
        
        Sintomas incomodam, mas não incapacitam ou incapacitam pouco
        
        Agonista dopaminérgico
        
        Pramipexol 0,125 mg 3x/dia
        
        Rotigotina 2 mg/dia
        
        Efeitos colaterais
        
        Hipotensão ortostática
        
        Sonolência
        
        Vômitos
        
        Alucinações e delírios
        
        Náuseas
        
        Edema de MMII
        
        Levodopa :star:
        
        Dose
        
        Levodopa 250 mg + carbidopa 25 mg 1/2 cp 2x/dia
        
        Levodopa 100 mg + benserazida 25 mg 1/2 a 1 cp 2x/dia
        
        Mais eficaz para o controle dos sintomas motores
        
        Efeitos colaterais
        
        Wearing-off
        
        TTO
        
        3 more items...
        
        Discinesias
        
        TTO
        
        2 more items...
        
        Sintomas incomodam e há considerável incapacitação ou > 70 anos
      - Dos sintomas não motores
        
        Demêcia
        
        Anticolinerterásicos
        
        Rivastigmina
        
        Constipação instestinal
        
        Dieta rica em fibras
        
        Macrogol ou lactulona
        
        Sintomas psicóticos
        
        Retirada de alguns antiparkinsonianos
        
        Hipotensão postural
        
        :arrow_up: Consumo de eletrólitos
        
        Uso de meia elástica
        
        Fludrocortisona de 0,1 a 0,2 mg/dia
        
        Depressão
        
        antidepressivos (ISRS)
      - Não farmacológico
        
        Fisioterapia
        
        Fonoterapia
      - Cirúrgico
        
        Complicações motoras de longo prazo
        
        Estimulação cerebral profunda
- - - - Impotência
      - Incontinência Urinária
      - Distúrbios GI
    - - dismetria
      - nistagmo
      - ataxia de marcha
      - anormalidade de movimentos oculares
  - - - sinemet até tolerabilidade
    - - injeções de BTX
    - - antidepressivos
    - - DDAVP
    - - BTX
    - - agentes anticolinérgicos ou BTX
- - - - Cobre urinário
      - Ceruloplasmina sérica
  - - - TAP TEST
        
        Retirada de 40 ml de LCR + Melhora da marcha
    - - Derivação ventrículo-peritoneal