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Doenças inflamatórias intestinais (DII), Alunos - grupo 2: Bruno Godoy …

- - - - Ativação de células T auxiliares:
        
        Th1 e Th17
        
        Relacionadas com receptores para IL-13
      - Receptores Toll Like e Nucleotide Oligomerization Domain (NOD)
        
        Equilíbrio imunológico pelo reconhecimento de moléculas associadas a micro-organismos
        
        NOD1 e NOD2: reconhecimento de bactérias Gram+ e Gram-
      - O sistema imune controla a invasão de bactérias luminais e previnem respostas inflamatórias de longa duração
        
        Agentes infecciosos e toxinas de repetição levando a lesões repetitivas
      - Relacionado com outras doenças autoimunes como DM, psoríase e artrite reumatoide
      - Indução de autofagia
    - - CARD15(CARPASE RECRUITMENT DOMAIN CONTAINING PROTEIN15)
        
        Codifica NOD2
        
        Induz apoptose
        
        Atua na via de sinalização do fator de transcrição nuclear kappa beta (NF-KB)
    - - Anormalidades imunológicas
      - Interação da microbiota
      - Alterações das bases genéticas
    - - Macroscópica
        
        Parede intestinal borrachuda, espessa
        
        Edema
        
        Inflamação
        
        Hipertrofia de musculatura própria
        
        Aderência das alças intestinais
      - Microscópica
        
        Abundância de neutrofilos
        
        Distorção da arquitetura da mucosa
        
        Metaplasia das células de Paneth
        
        Granulomas não caseosos
      - Lesões múltiplas, separadas e bem delineadas
      - Lesão inicial: aftosa
        
        Coalesce com caráter serpentiforme
        
        Fendas longas em facadas
  - - - Dor abdominal no QID
      - Períodos de diarreia
      - Obstrução intestinal
        
        acompanhada de
        
        distensão abdominal
        
        obstipação intestinal
        
        Cólica intensa
        
        vômitos
      - Fístulas e abscessos abdominais e perianais
        
        com febre, massas abdominais dolorosas
      - Febre, emagrecimento, astenia, eritema nodoso, anemia
      - Artralgias, baqueteamento digital, déficit de crescimento, retardo no desenvolvimento nos caracteres sexuais secundários, estomatite (aftas), uveíte.
    - - Exames laboratoriais
        
        Exames de imagem
        
        Estudo Radiológico do intestino delgado e enema opaco
        
        TC e RM
        
        Cápsula endoscópica
        
        Endoscopia digestiva alta e colonoscopia
        
        Enteroscopia com duplo balão
        
        Ultrassonografia transabdominal
        
        Biopsia para exame histopatológico
        
        Hemograma
        
        VHS
        
        Exame de feses
        
        Estudo funcional das feses
        
        Proteinograma
        
        Mucoproteínas
        
        Teste da D-xilose
        
        Teste de Schiling
        
        Gama GT e fosfatase alcalina
        
        Transaminases (AST, ALT)
        
        Dosagem das bilirrubinas
      - Diagnóstico diferencial
        
        Amiloidose
        
        Tuberculose intestinal
        
        Colite infecciosa aguda e enterite actínica
        
        Tumores intestinais e AIDS
        
        Retocolite ulcerativa inespecífica
  - - - da boca ao ânus
        
        com predileção pela região ileal ou ileocecal
      - gera reação granulomatosa não-caseificante
  - - - O pico de incidência de doença
        de Crohn ocorre entre 15 e 30 anos de idade, com um segundo pico na sétima década
- - - - fatores genéticos
        
        gene NOD2/CARD15
      - fatores lumiais
        
        microbiota intestinal, seus antígenos e produtos metabólicos
        
        antígenos alimentares
      - fatores relacionados a barreira intestinal
        
        permeabilidade intestinal
        
        imunidade inata
      - fatores relacionados a imunorregulação
        
        imunidade adaptativa
      - E. coli e stress
  - - - moradores de áreas urbanas
      - raça branca
      - pessoas de classe econômica mais altas
      - fumantes
      - parentes de 1º grau de indivíduos acometidos
  - - - Manifestações dermatológicas
        
        Pioderma gangrenoso
        
        Feridas cutâneas de cor violeta que podem conter pus
        
        Outros
        
        Eritema nodoso
        
        Nódulos cutâneos inflamados
      - Manifestações oculares
        
        Conjutivite, uveíte e episclerite
      - Manifestações articulares
        
        Espondilite anquilosante
        
        Inflamação da coluna vertebral
        
        Sacroileíte
        
        Inflamação das articulações pélvicas
        
        Artrite
        
        Inflamação nas articulações
      - Hepatobiliares
        
        Esteatose, hepatite ativa crônica, cirrose etc
      - Urológicas
        
        Cálculos, obstrução ureteral e fístulas
    - - Perfuração
        
        Alta mortalidade
      - Câncer
        
        Observar tempo de doença e extensão do acometimento
      - Megacólon tóxico
        
        Dilatação com diâmetro superior a 6 cm na radiografia simples de abdome, associada à dor abdominal, febre alta e diminuição da peristalse
    - - Dor abdominal
      - Cólicas
      - Diarreia com sangue e muco
        
        Podem persistir por dias, semanas ou meses antes de desaparecerem
      - Tenesmo
      - Incontinência fecal
  - - - Exames laboratoriais
        
        VHS, PCR, leucócitos, plaquetas, albumina e hemoglobina
        
        Distúrbios eletrolíticos
      - Exame de fezes
        
        Descartar parasitas e infecções bacterianas
      - Marcadores de inflamação intestinal
        
        Calprotetina e lactoferrina fecal
      - Anticorpos
        
        ANCA-p
      - Exames de imagem abdominal
        
        Radiografia simples de abdome
        
        Tomografia computadorizada (TC) de abdome
        
        Ressonância nuclear magnética (RNM) de abdome
      - Colonoscopia com biópsia
        
        Achados colonoscópicos, histológicos, inflamatórios
  - - - A RCU é uma doença EXCLUSIVA da
        Mucosa
        
        A RCU é tipicamente “ascendente” e uniforme
    - - Quando apenas o reto é afetado
      - Colite esquerda
        
        Porção esquerda do cólon é afetada
        
        Pancolite
        
        Quando atinge todo o cólon
    - - Microbiota
        
        Cólon contêm altas concentrações de micróbios
        
        Bacterias comensais secretam mediadores inflamatorios
        
        Associados a vias reguladoras inadequadas
        
        Ativação de CD4 + e CD8 +
        
        Citocinas inflamatorias em maior numero do que as anti - inflamatórias
        
        1 more item...
      - resposta desregulada a microbiota
        
        Reatividade excessiva e respostas imunologicas inadequadas
        
        1- Desregulação na barreira epitelial
        
        Apresentação Anormal de antigenos
        
        Celulas Secretoras De Paneth
        
        Manipulam proteinas antimicrobianas
        
        2-Defeito na regulação imunológica
        
        Supressão da inflamação alterada
        
        Mencanismos de tolerância
        
        Deleção de celulas T reativas antigenos ou indução de celulas T CD4+ que suprimem a inflamação , por secreçao de citocinas anti-inflamatorias
        
        1 more item...
        
        Resulta em inflamação descontrolada
    - - Macroscópicas
        
        Quadro Leve
        
        Inflamações Leves
        
        Mucosa eritematosa
        
        Granulosa
        
        Quadro Grave
        
        Hemorragia
        
        Edema
        
        Ulceras
        
        Longa evolução
        
        Pólipos Inflmatórias ( pseudopólipos )
      - Microoscópicas
        
        Limitado a Mucosa e submucosa
        
        Criptas Distorcidas
        
        Bífidas
        
        Congestão vascular da mucosa
        
        Edema e hemorragia
        
        Infiltrado de Celulas inflamtorias de neutrófilos , linfócitos , plasmócitos e macrofágos