DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
Definição
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Diagnóstico
Tratamento
Fisiopatologia
Quadro Clínico
GRUPO 4: Fernanda Paula, Fernanda Soares, Giovanna Azevedo, Victor Rezende, Lais da Costa, Rebeca Hágatta, Jordana Miranda e Gabriel Freitas.
Doença de Crohn
A etiopatogenia da DII envolve, basicamente, quatro aspectos que interagem entre si e com fatores ambientais:
Doença de Crohn
Retocolite Ulcerativa
Retocolite Ulcerativa
Comum entre caucasianos
Urbanização
Glicocorticoide
Doença de Crohn
Doença de Crohn (DC)
Retocolite ulcerativa (RCU)
Retocolite Ulcerativa
Doença de Crohn
- Fatores relacionados à barreira intestinal, incluindo os aspectos referentes à imunidade inata e à permeabilidade intestinal;
- Fatores relacionados à imuno-regulação, incluindo a imunidade adaptativa ou adquirida.
- Fatores luminais, relacionados à microbiota intestinal, seus antígenos e produtos metabólicos, e os antígenos alimentares;
- Fatores genéticos;
É evidenciada pela maior ocorrência da RCU e da DC em membros da mesma família e em gêmeos monozigóticos.
Variáveis
- Diarreia leve
- Febre
- Dor abdominal
- Anemia
- Fístulas (alças intestinais, bexiga, vagina e a pele abdominal e perianal).
20% dos pacientes apresentam a doença aguda com dor no QEI, febre e diarreia sanguinolenta.
Manifestações extra intestinais
- Uveíte
- Poliartrite migratória
- Sacroileíte
- Eritema nodoso
- Espondilite anquilosante
- Diarreia sanguinolenta com muco enfileirado
- Dor abdominal inferior
- Cólicas
Manifestações extra intestinais
Mais da metade dos pacientes têm uma doença clinicamente leve, embora passem por uma recaída em um período de 10 anos e mais de 30% necessitem de colectomia nos 3 primeiros anos após surgimento.
O aparecimento inicial dos sintomas também foi relatado logo após a interrupção do fumo em alguns pacientes.
- Pericolangite
- Colangite esclerosante primária
Frequente em judeus Ashkenazi
Afro americanos e caribenhos americanos
Medicamentos
Mudanças ambientais
Tabaco
Estilo de vida
Hábitos alimentares
Redução de risco
Apendicectomia
Aleitamento materno
Genética
A DC e a RCU são doenças crônicas de etiologia desconhecida (doenças intestinais crônicas e idiopáticas)
Doenças crônicas de caráter inflamatório do aparelho digestivo, causadas por alterações de imunorregulação intestinal.
trata-se de uma doença que causa inflamação crônica granulomatosa não caseificante
pode atingir qualquer região do trato GI (boca até ânus)
trata-se de uma doença que causa inflamação na mucosa e submucosa colônicas
pode atingir somente cólon e reto
A diferenciação entre as duas é importante, pois existe uma diferença em relação a evolução, tratamento e histórico da doença
Em 20% dos casos de DII não é possível distinguir entre DC e RCU, sendo assim usa-se o termo "colite indeterminada"
em 90% dos casos o intestino delgado é o sítio da doença
em 50% dos casos observa-se envolvimento ileocecal
em um terço dos casos, o indivíduo apresenta acometimento perianal
maiores incidências nos EUA, Grã-Bretanha e Escandinávia
aumentando no Brasil (região sudeste)
inicia as manifestações após os 10 anos e possui 2 picos de idade
15 aos 25 anos
55 aos 60 anos
mais comum em brancos e sem diferença significativa entre os sexos
Dados epidemiológicos não refletem a realidade, uma vez que existem muitos pacientes assintomáticos
incidência de 2 a 6:100000/ano nos EUA
possui 2 picos de idade
15 aos 35 anos
60 aos 70 anos
mais comum no sexo feminino
Retossigmoideoscopia com biópsias
Comprometimento uniforme e contínuo, manifesto por: perda do padrão vascular da mucosa, exsudatos, friabilidade, ulcerações, granulosidade, pseudopólipos (em casos de doença de longa data)
Colonoscopia com biópsias
Indicada na suspeita de doença grave (mais de 6 evacuações diárias ou sinais sistêmicos)
Colonoscopia
Inflamação da mucosa do intestino grosso, com extensão proximal homogênea e contínua - quase sempre com envolvimento retal
Macroscopicamente
- Edema, hiperemia, friabilidade, exsudato fibrinomucoide e erosões superficiais.
- Longo prazo, o cólon pode adquirir aspecto tubular, com mucosa atrófica, pálida e com padrão vascular anormal.
Clister opaco contrastado com ar (duplo contraste)
- Ausência de haustros
- Granularidade difusa em áreas contíguas
- Ulcerações superficiais
- Pseudopólipos
- Cólon em aspecto tubular (cano de chumbo)
Exame histopatológico
Perda da arquitetura das criptas, com criptite e abcessos, e depleção das células caliciformes. Existe, nas fases de ativação, infiltrado inflamatório com predomínio de neutrófilos polimorfonucleares; já nas fases crônicas, infiltrado de células mononucleares prevalecem.
Colonoscopia
Macroscopicamente
Endoscopia
Clister opaco contrastado com ar (duplo contraste)
Ileocolonoscopia com biópsias
Exame histopatológico
A arquitetura das criptas está preservada, há infiltrado inflamatório com predomínio linfocitário e são encontrados granulomas não caseosos, com células gigantes de Langerhans.
- Ulcerações assimétricas e focais
- Fístulas
- Preservação do reto
- Íleo terminal comprometido, com refluxo do bário
Lesões salteadas, alternadas com áreas de mucosa preservada. Pode haver ulcerações aftoides e úlceras profundas, serpiginosas e irregulares na mucosa afetada, e a coexistência de edema e infiltração da mucosa e submucosa com úlceras lineares podem dar o aspecto de cobblestone (“em paralelepípedo)
Inflamação do íleo terminal e ceco proximal, normalmente poupa o reto
A biópsia de regiões aparentemente normais pode demonstrar granulomas ou inflamação transmural, aspectos característicos da DC
Grande maioria dos pacientes com doença de Crohn apresenta acometimento do íleo terminal e do cólon ascendente ou ceco. Encontraremos um comprometimento salteado (áreas doentes com áreas sãs), manifesto por úlceras aftosas que, quando coalescentes, dão o aspecto de “pedras de calçamento (paralelepípedo)”.
Disfunção da imunorregulação > Genética > Fatores luminais > Microbiota > Barreira intestinal.
Na DC foi encontrado um gene relacionado à patogênese da doença: O NOD2.
Esse gene codifica uma proteína que atua como receptor intracelular para um antígeno de parede bacteriana e que auxilia no controle da resposta inflamatória.
mais prevalente do que a DC
O histopatológico é semelhante ao encontrado na RCU, porém, podem ser encontrados granulomas não caseosos, que no contexto apropriado são patognomônicos de Crohn.
- Histopatológico: distorção das criptas, infiltrado inflamatório mononuclear (linfoplasmocitário), na lâmina própria e abscesso das criptas com acúmulo de neutrófilos no epitélio
Retocolite Ulcerativa
conceitos fundamentais e que diferenciam da doença de Crohn
Conhecida como enterite regional, pode acometer qualquer parte do tubo digestivo, desde a boca até o anus.
doença EXCLUSIVA do Cólon
doença EXCLUSIVA da Mucosa
tipicamente “ascendente” e uniforme
extensão do comprometimento variável
proctite
doença se restringe à mucosa retal até 15 cm da linha denteada
Imunomoduladores
Derivados do ácido 5-aminosalicílico
Agentes Biologicos
proctossigmoidite
atinge o sigmoide, até
30 cm da linha denteada
colite esquerda
se estende até a flexura esplênica
pancolite
a inflamação vai além da flexura esplênica
colite externa
comprometimento inflamatório que se estende ao cólon transverso
ou para os casos em que há lesões além da flexura hepática.
ileíte de refluxo
de longa evolução
alterações da musculatura colônica
Se caracteriza por um acometimento descontínuo e focal, tanto macroscópica quanto microscopicamente.
As alterações patológicas inflamatórias são tipicamente transmurais, isso explica a formação de estenoses e a potencialidade para formação de fístulas para o mesentério e órgãos contíguos.
A DC não acomete o trato intestinal de forma homogênea, pode haver acometimento macroscópico em diferentes locais ao mesmo tempo.
Os aglomerados linfoides são comuns em todas as camadas da mucosa, submucosa e serosa.
Uma alteração macroscópica mais características da DC, é invasão da serosa por tecido adiposo.
perda das haustrações
espessamento da musculatura lisa com aspecto de “cano de chumbo”
displasia epitelial