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DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS, Redução de risco, GRUPO 4: Fernanda…

- - - - pode atingir qualquer região do trato GI (boca até ânus)
  - - - pode atingir somente cólon e reto
- - - - em 50% dos casos observa-se envolvimento ileocecal
        
        em um terço dos casos, o indivíduo apresenta acometimento perianal
    - - aumentando no Brasil (região sudeste)
    - - 15 aos 25 anos
      - 55 aos 60 anos
  - - - possui 2 picos de idade
        
        15 aos 35 anos
        
        60 aos 70 anos
      - mais comum no sexo feminino
- - - - É evidenciada pela maior ocorrência da RCU e da DC em membros da mesma família e em gêmeos monozigóticos.
        
        Na DC foi encontrado um gene relacionado à patogênese da doença: O NOD2.
        
        Esse gene codifica uma proteína que atua como receptor intracelular para um antígeno de parede bacteriana e que auxilia no controle da resposta inflamatória.
- - - - Inflamação do íleo terminal e ceco proximal, normalmente poupa o reto
    - - Lesões salteadas, alternadas com áreas de mucosa preservada. Pode haver ulcerações aftoides e úlceras profundas, serpiginosas e irregulares na mucosa afetada, e a coexistência de edema e infiltração da mucosa e submucosa com úlceras lineares podem dar o aspecto de cobblestone (“em paralelepípedo)
    - - A biópsia de regiões aparentemente normais pode demonstrar granulomas ou inflamação transmural, aspectos característicos da DC
    - - Ulcerações assimétricas e focais
        
        Fístulas
        
        Preservação do reto
        
        Íleo terminal comprometido, com refluxo do bário
    - - Grande maioria dos pacientes com doença de Crohn apresenta acometimento do íleo terminal e do cólon ascendente ou ceco. Encontraremos um comprometimento salteado (áreas doentes com áreas sãs), manifesto por úlceras aftosas que, quando coalescentes, dão o aspecto de “pedras de calçamento (paralelepípedo)”.
        
        O histopatológico é semelhante ao encontrado na RCU, porém, podem ser encontrados granulomas não caseosos, que no contexto apropriado são patognomônicos de Crohn.
    - - A arquitetura das criptas está preservada, há infiltrado inflamatório com predomínio linfocitário e são encontrados granulomas não caseosos, com células gigantes de Langerhans.
  - - - Comprometimento uniforme e contínuo, manifesto por: perda do padrão vascular da mucosa, exsudatos, friabilidade, ulcerações, granulosidade, pseudopólipos (em casos de doença de longa data)
    - - Indicada na suspeita de doença grave (mais de 6 evacuações diárias ou sinais sistêmicos)
        
        Histopatológico: distorção das criptas, infiltrado inflamatório mononuclear (linfoplasmocitário), na lâmina própria e abscesso das criptas com acúmulo de neutrófilos no epitélio
    - - Inflamação da mucosa do intestino grosso, com extensão proximal homogênea e contínua - quase sempre com envolvimento retal
    - - Edema, hiperemia, friabilidade, exsudato fibrinomucoide e erosões superficiais.
        
        Longo prazo, o cólon pode adquirir aspecto tubular, com mucosa atrófica, pálida e com padrão vascular anormal.
    - - Ausência de haustros
        
        Granularidade difusa em áreas contíguas
        
        Ulcerações superficiais
        
        Pseudopólipos
        
        Cólon em aspecto tubular (cano de chumbo)
    - - Perda da arquitetura das criptas, com criptite e abcessos, e depleção das células caliciformes. Existe, nas fases de ativação, infiltrado inflamatório com predomínio de neutrófilos polimorfonucleares; já nas fases crônicas, infiltrado de células mononucleares prevalecem.
- - - - doença EXCLUSIVA do Cólon
      - doença EXCLUSIVA da Mucosa
      - tipicamente “ascendente” e uniforme
    - - proctite
        
        doença se restringe à mucosa retal até 15 cm da linha denteada
      - proctossigmoidite
        
        atinge o sigmoide, até
        30 cm da linha denteada
      - colite esquerda
        
        se estende até a flexura esplênica
      - pancolite
        
        a inflamação vai além da flexura esplênica
        
        ou para os casos em que há lesões além da flexura hepática.
        
        ileíte de refluxo
      - colite externa
        
        comprometimento inflamatório que se estende ao cólon transverso
    - - alterações da musculatura colônica
      - perda das haustrações
      - espessamento da musculatura lisa com aspecto de “cano de chumbo”
      - displasia epitelial
- - - - Pericolangite
        
        Colangite esclerosante primária
  - - - Uveíte
        
        Poliartrite migratória
        
        Sacroileíte
        
        Eritema nodoso
        
        Espondilite anquilosante