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Distúrbios do movimento - Coggle Diagram
Distúrbios do movimento
Síndrome de Parkinson
Características
Tremor de repouso*
Bradi-hipocinesia*
Rigidez (roda dentada)
Postura flexionada
Abolição dos reflexos posturais
Fenômeno do congelamento
Tipos
Síndrome extrapiramidais
Doença de parkinson
Parkinsonismo secundário
Farmacogênico, hemiatrofia, hidrocefalia,
hipóxia, toxinas, disf. paratireoidea, trauma, tumor, vascular
Parkinson plus
Degeneração corticobasal
Parkinsonimos predom. assimétrico
Distonias, mioclonias, apraxia, afasia
Fen. Membro alienígena - sensação de perda da percepção do membro
P-Plus mais "assimétrico"
Maior que 60 anos
Esporádico
Síndromes demenciais
DA, DCL, DFT
DCL
Parkinsonismo assoc. a alt. visuoespacial e
executiva. Há flutuação cognitiva (atenção/consciência).
Alucinações visuais complexas e piora da
rigidez ao uso de neurolépticos;
Maior que 50 anos; Esporádica
Atrofia de múltiplos sistemas (AMS)
Tipos
AMS-P se parkinsonismo
AMS-C se (predominar) ataxia
AMS-A se autonômicos
Assoc. de sint. parkinsonianos, cerebelares,
autonômicos e piramidais.
Disautonomia deve estar presente
Impotência, incontinência, Hip. post.)
Anterocolo
Neuroimagem
Sinal da cruz
T. sono REM e estridor laríngeo típicos
Maior que 40 anos; Esporádico
Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP)
Paralisia supranuclear do olhar
Com paresia mirada para baixo no início e
superior com a evolução
Mov. oculares semelhantes ao nistagmo
horizontal e não desencadeados pela sacada
Dificuldade de suprimir o reflexo
oculocefálico ao virar a cabeça para perseguição de um objeto
Hipometria das sácades vertical x horizontal
Finger taps com redução da velocidade
Mas amplitude preservada (diferente da DP)
Sinal do aplauso
bata palma 3 vezes
Não consegue parar na terceira
Quedas (para trás)
Disfagia precoce (no 1º ano de doença)
CC de predomínio frontal
Maior que 50 anos. Esporádica
SINAL DO BEIJA-FLOR
Corte sagital do mesencéfalo atrofiado sobre
a ponte na RM
Atrofia progressiva de globo pálido
Doenças heredodegenerativas
Neurodegeneração com acúmulo cerebral de Ferro (NACF)
Doença de Huntington (variante Whestphal)
Lubag (distonia-parkinsonismo ligado ao X)
Citopatias mitocondriais com necrose estriatal
Neuroacantocitose
Doença de Wilson
Déficit de enzimas dos neurotransmissores
def. enz. da síntese de dopamina
Tremor
Mov. INVOLUNTÁRIO, rítmico e oscilatório -
girando em torno de um plano central
Classificação
Quanto a (o)
Velocidade (Hz)
Regiões afetadas
Ação ou repouso
Presente em alguma atividade ou quando
está descansando?
Cinético
Durante mov. voluntários
Postural
Intencional
de Repouso
Comorbidades
Região do cérebro afetada
Gânglios basais
Cerebelo
Tipos específicos
Ação
Tremor essencial
Presente na maior parte das atividades
Pode está relacionado ao postural
Pode ser levemente assimétrico
Tremor fisiológico aprimorado
Índex-naso normal
Voz e mãos (nunca no pescoço)
Tremor induzido por drogas
ciclosporina, levotiroxina, valproato, teofilina
Tremor distônico
Tremor primário de escrita
Tremor ortostático
Tremor cerebelar
No exame físico, pode-se perceber outros
sinais como, sacada anormal ocular, disartria,
marcha atáxica e hipotonia
Tremor psicogênico
Flutua e tem períodos de remissão
Repouso
Doença de parkinson
Tremor de repouso
Raramente afeta a cabeça
Geralmente começa em 1 membro
Tremor induzido por drogas
Doença de parkinson
Conceito
Doença neurodegenerativa relacionada à
perda neuronal na substância nigra, cursando com deficiência estriatal de dopamina
Epidemiologia
2ª mais comum, afetando 2-3% com > 65a
5-35 casos/100.000/ano
Mais comum em homens
Incidência varia pela raça, etnia,
genótipo e ambiente
Fisiopatologia
Degeneração neuronal
TE (subs nigra)
Neuromelanina
Região ventrolateral- precoce
Locus ceruleus
Dopamina
Disfunção mitocondrial
Subexpressão de fatores da mitocôndria
Acumulação de alfa-sinucleína
Resulta em déficit do complexo I e estresse oxidativo
Estresse oxidativo
Deixa os neurônios dopaminérgicos da
substância negra mais expostos à lesões
Neuroinflamação
Microglia ativada
Expressão de MHC I
Exposição à citotoxicidade mediada por
Células T
Circuito motor
Diminuição da transmissão dopaminérgica na
região motora do estriado
Causando efeitos opostos nos caminhos
diretos e indiretos
O que resulta no aumento da inibição
GABAérgica da projeção tálamo-cortical
Clínica
Sintomas motores
Bradicinesia
Rigidez
Involutária
Tremor de repouso
Estresse ou excitação pode agravar
Sintomas não-motores
Perda olfatória
Disfunção de sono
Transtorno do sono REM, insônia
Disfunção autonômica
Constipação, urgência urinária, disfunção
erétil, hipotensão ortostática
Distúrbio psiquiátrico
Depressão, ansiedade, apatia, psicose
Comprometimento cognitivo
CCG ou demência (atenção, f. executiva e
visuoespacial)
Outros
fadiga, hipofonia, sialorreia, dific. de engolir
Neuroimagem
Sinal da cauda da andorinha
História da doença
Fase prodrômica
Estágio inicial
Flutuações/discinesias/sint.urinários/hipotensão ortostática
Estágio intermediário
Instabilidade postural/disfagia/quedas/demência
Estágio tardio
Bradicinesia/rigidez/tremor/fadiga/CCM/apatia
T, sono REM/depressão/constipação/ansiedade
Diagnóstico
MDS critério for PD
Step 1
Bradicinesia + pelo menos 1 (rigidez ou tremor
de repouso)
UK PD
Bradicinesia + pelo menos 1 (rigidez, tremor
de repouso ou instabilidade postural
JAMA
História + exame físico
investigar (SPECT/TC/RM se indicado)
Em uso de bloqueador de dopamina? -
metoclopramida, prometazina, antipsicóticos)
Parkinsonismo induzido por droga?
Sintomas limitados a MMII por > 3 anos
Parkinsonismo vascular?
Problemas em olhar para baixo durante o
exame?
Paralisia supranuclear progressiva
Achados cerebelares
Atrofia de múltiplos sistemas
Medicações (Doença de parkinson)
Agonista dopaminérgico
Pramipexol e Rotigotina
EC: sonolência excessiva, ataques súbitos de
sono, ganho de peso, edema de MMII, hiperssexualidade
Rotigotina = adesivo cutâneo de liberação
prolongada de 24h - EC iguais
IMAO
B
Rasagilina e Selegilina
Aumenta em certo grau a dopamina
EC: insônia, confusão mental
Amantadina
Antiglutamaérgico e anticolinérgico;
Bloqueia a recaptação de dopamina nas
terminações pré-sinápticas
Levodopa
Ação sobre o sistema dopaminérgico
Podem vir associadas a inibidor da dopadescarboxilase para minimizar os efeitos de conversão periférica (ex.: + benserazida) = Prolopa ou Ekson; e Carbidopa
Tem meia vida curta (90 min)
EC: sonolência, náuseas, mov. involuntários
iCOMT
Entacapone e tolcapone
Inibe a enz.COMT que degrada a L-dopa
Usada como adjuvante junto com a levodopa
EC: TGI, náuseas, dores abd, discinesias
Anticolinérgicos
Biperideno e Triexifenidil
EC: piora da constipação, glaucoma, boca
seca, declínio cognitivo e alucinações/delírios
Mais fracos: Amitriptilina