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Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), Subgrupo 3/ Prof.ª Andréia Zanon …

- - - - É uma doença inflamatória transmural e recidivante , pode acometer qualquer segmento do tubo digestório, da boca ao ânus, com manifestações distintas em cada paciente (luminal, penetrante ou fistulizante)
        
        É também uma doença sistêmica por apresentar manifestações extraintestinais
        
        Foi descrita em 1932 por Crohn
    - - É uma doença inflamatória que atinge preferencialmente a mucosa do reto e colón esquerdo.Trata-se de uma doença crônica, caracterizada por surtos de exarcebação e remissão.
        
        Frequentemente apresenta complicações sistêmicas
        
        Foi descrita por Wilks e Moxon na Inglaterra
- - - - As DII ocorrem pela interação de três principais fatores
        
        Genético
        
        Maior susceptibilidade
        
        Gêmeos homozigóticos
        
        Parentes de 1º grau
        
        Judeus asquenaze (população caucasiana, com casamentos consanguíneos)
        
        Genes relacionados
        
        gene NOD2, presente no cromossomo 16, o primeiro gene relacionado à susceptibilidade na DC
        
        OCTN 1 e 2, no cromossomo 5 (DC)
        
        DLG5, no cromossomo 10 (DC)
        
        oco IBD2, no cromossomo 12 (RCU)
        
        CARD 15 (DC)
        
        ASCA (DC)
        
        p-ANCA (RCU)
        
        NÃO respeita herança mendeliana (ou seja, não é uma doença genética – apesar de se ter maior susceptibilidade em determinados grupos ou situações)
        
        Microbiota intestinal
        
        Possíveis agentes: M. paratuberculosis e vírus do Sarampo
        
        Imunorregulação da mucosa
        
        o mecanismo imune envolvido não é uma auto-imunidade e está relacionado à atividade inflamatória estimulada dos linfócitos T, que gera uma desregulação imunitária
        
        Outros fatores
        
        Fatores ambientais
        
        Maior ocorrência em zonas urbanas que nas rurais
        
        devido ao consumo de produtos industrializados
        
        Nível socioeconômico
        
        maior ocorrência nos países mais desenvolvidos
        
        Dieta
        
        Acredita-se que os antígenos alimentares desencadeiem uma resposta imunológica, resultando no desenvolvimento de DII
        
        Tabagismo
        
        fator de risco para DC
        
        protetor na RCU
        
        Apendicite aguda; Infecção perinatal
        
        Atividade física
        
        redução no risco de DC, mas não na RCU
        
        aumenta o risco de complicações
        
        Duração do sono
        
        A privação do sono foi associada a um risco aumentado de RCU e de exacerbações da doença em pacientes com DII
        
        Medicações
        
        AINEs
        
        podem aumentar o risco de desenvolver DII, mas a magnitude do risco parece pequena
        
        Antibióticos
        
        Disbiose
        
        Poucos estudos
        
        Contraceptivos orais e reposição hormonal
        
        podem aumentar o risco de desenvolver DII; no entanto, o risco parece ser pequeno
        
        Obesidade
- - - - Existe ainda uma correlação entre as DII e o nível socioeconômico
        
        As DII’s possuem dois picos de idade: entre aproximadamente os 15 e os 40 anos
        
        . Não foi observada diferenças significativas nas incidências e prevalências entre os sexos.
        
        A RCU é mais prevalente e incidente do que a DC.
        
        A incidência de RCU cerca de 0,5 a 24 casos por 100 mil habitantes por ano
        
        A incidência de DC tem sido 0,1 a 20 casos por 100 mil habitantes por ano.
- - - - Se limita na a camada mucosa e aparece de forma continua e simétrica ao longo da porção afetada
      - Pode alterar a permeabilidade do epitélio, causando extravasamento do fluido intersticial rico em proteína
    - - A perca de sangue nas fezes pode gerar anemia ferropriva
        
        Sulfassalazina
        
        Anemia megaloblástica
        
        Astenia
      - Erosões na região mucosa tipas da RCU
    - - Perca do limiar sensorial do reto inflamado
        
        O que faz com que a presença de qualquer quantidade de fluido na ampola retal desencadeie o reflexo da defecação
        
        Tenesmo e urgência fecal
    - - Alterações de motilidade do intestino grosso, com aumento do tônus muscular e amplitudes das contrações
  - - - Tubo digestivo, embora haja predilições pelas regiões ileal ou ileocecal
      - A inflamação é salteada
    - - Pode ocorrer por má absorção de nutrientes, fluidos ou eletrólitos
    - - O aumento da contratilidade e distensão das alças
    - - Devido a má absorção de vitamina B12 no íleo
    - - codifica uma proteína que atua como receptor intracelular para um antígeno de parede bacteriana
    - - amplificação da inflamação
  - - - Fatores genéticos
      - Fatores luminais
      - Barreira epitelial
- - - - Diarreia com muco e sangue (pouco frequente)
        
        Febre
        
        emagrecimento
        
        Enfraquecimento devido a dificuldade de absorver os nutrientes
        
        Dores articulares
        
        Eritema nodoso
        
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    - - No íleo e ceco (40%)
      - restrita ao intestino Delgado (30%)
      - restrita ao cólon (25%)
  - - - Melena muito frequente
        
        Evacuações diarreicas mais frequentes
        
        Náuseas e vômitos sao bastante comuns
        
        envolvimento retal (sempre)
        
        emagrecimento
- - - - Laboratoriais
        
        Hemograma: Anemia, leucocitose e trombocitose
        
        Biomarcadores: Calprotectina e lactoferrina
      - Marcadores sorológicos
        
        p-ANCA
        
        RCU
        
        ferramenta de ajuda para o
        diagnóstico, por contexto clínico
        
        Evidenciam atividade inflamatória.
        
        ASCA
        
        DC
      - Exames endoscópicos e de imagem
        
        Endoscopia digestiva alta
        
        RCU
        
        Inflamação da mucosa
        do intestino grosso
        
        DC
        
        Inflamação do íleo terminal e ceco proximal
        
        Trato gastro-intestinal alto
        
        Colonoscopia
        
        Diagnóstico e acompanhamento da RCU e DC
        
        alterações na mucosa, extensão e
        o grau de atividade, complicações e avalia
        a resposta terapêutica d doença.
- - - - Em pacientes imunocomprometidos, a infecção por citomegalovírus pode mimetizar a DC
      - Em pacientes com envolvimento principalmente do intestino delgado, a Yersinia pode causar uma ileíte aguda que é difícil de distinguir endoscopicamente da ileíte de Crohn aguda
      - Tanto a tuberculose quanto a amebíase podem mimetizar a DC do íleo e do ceco
- - - - Doença leve a moderada
        
        Limitada ao reto
        
        aminossalicilato via retal
        
        Sem remissão em 4 semanas
        
        aminossalicilato VO
        
        Sem resposta
        
        1 more item...
        
        Estende até o cólon esquerdo
        
        aminossalicilato tópico
        
        sem remissão em 4 semanas
        
        aminossalicilato em altas doses VO
        
        aminossalicilato altas doses VO e substituir aminossalicilato tópico por corticoide tópico
        
        Pancolite
        
        aminossalicilato tópico e VO em altas doses
    - - Azatioprina VO ou Mercaptopurina se duas ou mais exarcebações em 12 meses
      - Remissão após doença leve a moderada e de pouca extensão
        
        aminossalicilato tópico; aminossalicilato tópico e VO; aminossalicilato VO
      - Remissão após doença leve a moderada extensa
        
        aminossalicilato em dose baixa por VO