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SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO - Coggle Diagram
SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO
Cuadro clínico
Parestesias en los 3 primeros dedos de la mano, intermitentes, nocturnas
Dolor en la cara anterior de la muñeca y antebrazo que puede irradiarse al hombro
Déficit motor: pérdida de destreza o caía de objetos de la mano
Atrofia de la musculatura tenar
Diagnóstico diferencial
Enfermedad de la primera o segunda motoneurona
Hernia del disco C6
Esclerosis múltiple
Polineuropatía
Lesiones cervicales del cana intraespinal
Síndrome de la salida torácica
Síntomas histéricos
Diagnóstico
Anamnesis
Síntomas: duración, características, localización e irradiación
Tratamientos previos
Maniobras de exploración
Prueba de Phalen
Prueba de Tinel
Prueba de discriminación de dos puntos para valorar sensibilidad
Evaluación de la función motora: oposición del pulgar con el quinto dedo
Prueba de Flick
Prueba del círculo
Estudios complementarios
Electromiografía
Posibles hallazgos
Neurapraxia (inflamación del nervio)
Axonotmesis (lesión parcial del nervio)
Neurotmesis (lesión completa del nervio)
Velocidad de conducción nerviosa
Compresión leve
50-40 m/s
Compresión moderada
30-40 m/s
Compresión grave
30 m/s
Radiografías anteroposterior y lateral
Tratamiento
Tratamiento conservador
Indicaciones
Pacientes con menos de 1 año de evolución, sin debilidad muscular o atrofia, cambios electrofisiológicos leves/moderados y trastornos de conducción leves
Incluye
Uso de férulas nocturnas
Infiltraciones de esteroides
Evitar movimientos de flexo extensión forzada de la muñeca
Termoterapia (calor superficial)
Fármacos: AINE
Terapia ocupacional
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
Cuadro de larga evolución, alteraciones importantes en la electromiografía o fracaso en el tratamiento médico
Incluye
Descompresión del nervio mediano por cirugía abierta o endoscópica
Factores de riesgo
Ocupacionales
Mantener las manos en posición fija durante periodos prolongados de tiempo
Ejercicios repetidos de flexión y extensión de las muñecas
Ejercicios repetidos o movimientos con mucha o poca fuerza
Presión en la base la palma
Vibraciones
Alteraciones anatómicas
Canal carpiano pequeño congñenito
Quistes ganglionares
Trombosis arterial
Tumores
Anomalías del tendón flexor del primer dedo
Infecciosas
Enfermedad de Lyme
Artritis séptica
Inflamatorios
Enfermedad del tejido conectivo
Gota o pseudogota
Artritis reumatoide
Tenosinovitis no específica de flexores de la mano
Metabólicos
Acomegalia
Amolioidosis
Diabetes
Hipo o hipertiroidismo
Mecánicos
Otros
Clasificación
Crónico ideopático
Crónico dinámico
Características
Deportistas y trabajadores de ambos sexos, generalmente jóvenes
Crónico secundario
Características
La manifestación de alguna enfermedad sistémica
Crónico morfológico
Características
Es la expresión de una malformación congénita o lesión postraumática
Anatomía patológica
Isquemia de las fibras del nervio, alteración de su metabolismo y función
Lesión del endotelio capilar
Sinovitis de los flexores
Edema, migración celular y fibrosis