FdR, causes et signes de cirrhose, maladie cardiaque et BP, appareil dig et génital, lymphome, tuberculose, sd néphrotique, chir ou trauma abdo, expo à l'amiante
- Ponction du liquide d'ascite (jct tiers ext-moy de ligne épine antéro-sup G et ombilic, piquer sans excéder 5cm)
- examens bioch (si 1e): prot totales, albumine ("gradient d'albumine"), lipase, TG
- examens cytobactério (systématique, en URGENCE si sd infectieux) : GR, PN, Ly; antibiogramme; examen direct; ensemencement au labo pour mycobactérie
- examens cytologiques : c anormales ou tumorales ?
- Examens sg et urinaires : protU des 24h, EPP, hémogramme, sodium/K+/créat plasmatique et urinaire, albuminémie, TP, bilirubinémie, proBNP ou BNP
- Echo Doppler abdo
- Echo cardiaque si cardiopathie
- liquide : prot <25g/l ou gradient d'albumine > 11g/L, lymphocyte < 700/mm3 (car filtrée par capillaires sinusoïdes avec perte de fenestration => - perméables à l'albumine), PN <250/mm3, absence de lipase ou TG, sans c anormale
- écho : v hépatiques ne sont pas dilatées, dysmorphie hépatique, circulation collatérale portosystémique, sens et vitesse du flux veineux portal
- pas de protéinurie importante
Cirrhose : rechercher fct déclenchants tels qu'infection bactérienne, hémorragie dig, poussée de maladie causale
:warning: Liquide infecté (=péritonite bactérienne spontanée) :
- PN > 250/mm3, +/- germes
- clinique : douleurs abdo, iléus, vomissements, diarrhée, sd infecteiux, état de choc septique, ictère, aggravation de fct rénale, encéphalopathie, HD
- pose VVP
- ATB proba (C3G = céfotaxime puis adapté) => nouvelle ponction à 48h pour vérifier efficacité
- albumine IV (prévention sd hépatorénal)
- recherche septicémie (hémogramme), infection urinaire (ECBU), pneumopathie (RX thorax)
- surveillance signes de choc et encéphalopathie
- liquide : protides > 25g/l (car filtré par capillaires sinusoïdes avec fenestration conservée), pauvre en leucocytes
- écho : v hépatiques dilatées et VCI
- écho cardiaque
- pas de protéinurie importante
- œdèmes déclives
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- liquide : protides > 25G/l, leucocytes > 250/mm3, c tumorales
- écho : épaississement péritoine; ou directement T de l'ovaire ou dig
- +/- IRM ou scanner (si insuffisant)
- +/- Coelio explo avec biopsie du péritoine ou lésions anormales
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- liquide : pauvre en leuco, protides < 25g/l
- protéinurie des 24h > 3g/j; hypoalbuminémie
- anarsaque
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- ATCD tuberculose
- liquide : protides > 25g/L, leucocutes > 1000/mm3 (dont 70% Ly)
biopsie du péritoine sous coelio : granulomes tuberculeux => culture BK+ par méthode PCR
=> NB : examen direct et culture du liquide peu concluant
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- liquide : protides > 25g/l (idem ICD), pauvre en leucocytes
- écho : obstruction de v hépatiques
- OMI (due à compression VCI par gros foie ou ascite)
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- +/- IRM ou scanner si écho peu contributive
- +/- Etude dynamique cad cathétérisme de la v jugulaire int si reste non concluant
- +/- Biopsie en ceolio explo, voie PC, ou guidée par l'écho
- IRM/scanner : PC ou PA nécrosante
- liquide : riche en lipase
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- liquide : riche en TG, aspect lactescent
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