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RA31 PATOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL SNC - Coggle Diagram

- - - - Como estudiar las patologías vasculares:
        
        Ecografía - Doppler
        
        Angio-TAC
        
        Reconstrucción MIP y 3D
        
        AngioRMN
- - - - En los estudios iniciales del TC se considera la presencia de:
        
        Cisternas perimesencefálicas y basales libres
        
        Existencia o no de un desplazamiento de la línea media del tercer ventrículo (>5mm representa un signo de mal pronóstico)
        
        Presencia de lesiones focales (lesiones hemorrágicas >25cm^3 requieren cirugía)
      - Grados de lesión:
        1- Lesión difusa, no hay lesiones
        2- Lesión difusa, hay lesiones de menos de 25cm^3, línea media no desplazada, cisternas normales
        3- Lesión difusa, obliteración de cisternas, lesiones de menos de 25cm^3, línea media no desplazada
        4- Lesión difusa, línea media desviada >5mm lesiones focales de menos de 25cm^3
        5- Lesión focal evaluada quirúrgicamente
        6- Lesión focal tan grande que no es susceptible de ser tratada quirúrgicamente
- - - - Infarto de fase aguda:
        
        Si han pasado <4,5h
        
        1- TC simple + Doppler
        
        2- TC simple + Angio-TC
        
        3- RM multimodal
        
        Si han pasado 4,5h-6/8h
        
        1- RM multimodal
        
        2- TC+ TC-Perfusión +Angio-TC
        
        Cuando son ictus indeterminados o al despertar, con <6h desde la última vez asintomático
        
        1- RM multimodal
        
        2- TC+ Angio-TC +TC-perfusión
      - TC-Perfusión
        La zona infartada aparece en el mapa de volumen
        Las zonas alteradas pero reversibles aparecen en los mapas de tiempo y de flujo
        Si no hay diferencia entre los mapas el infarto está establecido
- - - - Otro tipo de patología que condiciona a hemorragias
        Normalmente son pequeñas lesiones que pueden producir hematomas parenquimatosos por un acúmulo anormal de vasos de un flujo más lento que las malformaciones arteriovenosas
        La ventaja de la RM frente al TAC es que nos permite reconocer la presencia de un cavernoma debajo de la hiperseñal de un hematoma agudo
      - Los hematomas lobares de pacientes no ancianos se estudian mediante angio-TC porque se puede definir la presencia de estructuras vasculares anómalas (MAV)
- - - - Características:
        
        Alto grado de diferenciación celular, crecimiento lento e infiltración difusa
        
        Clasificado de grado II por la OMS
        
        Suele darse en adultos jóvenes (20-40 años)
        
        Incidencia: 20-40% de todos los gliomas
        
        Generalmente hemisféricos
        
        Síntomas: convulsiones+++, déficit local+
        
        Masa focal/difusa
        
        Aparecen como lesiones hipodensas en TC
        
        En RM no suelen captar contraste, hipointensas en T1 e hiperintensas en T2
        
        No suelen tener calcificaciones, quistes, áreas necróticas ni hemorragias pero si edema moderado
        
        Según localización se puede tratar médicamente y si progresa se plantea el tto
        
        Captación ausente/moderada/no homogénea
    - - Características:
        
        Tumor difuso, infiltrante, con áreas de anaplasia y un marcado potencial proliferativo
        
        Grado III por la OMS
        
        Adultos mayores de 40 años
        
        Localización a nivel del hemisferio (sustancia blanca)
        
        Sintomatología con historia más corta
        
        Densidad/señal heterogénea con zonas necróticas
        
        Calcificaciones infrecuentes
        
        Suele presentar edema, necrosis y hemorragia
        
        Captación anular irregular/nodular del contraste (gadolinio) o no lo capta
    - - Características:
        
        Astrocito mal diferenciados con áreas de proliferación vascular y/o necrosis
        
        Clasificación de grado IV por la OMS
        
        Zonas de necrosis, captación heterogénea (anular en guirnalda) y edema perilesional abundante
        
        Glioblastoma primario (más frecuente) / glioblastoma secundario
        
        Se da en adultos mayores de 50 años
        
        Incidencia: 50-60% de los astrocitomas
        
        Hemisférico
        
        Muy vascularizado, hemorragia
    - - Astrocitoma pilocítico
        
        Astrocitoma circunscrito, más frecuente en niños
        Se localiza en el nervio óptico/quiasma, tálamo, ganglios basales, hemisferios
        Captación periférica mural y una cavidad quística
        Calcificaciones y lesiones hemorragicas poco frecuentes
      - Xantoastrocitoma pleomórfico
        
        Muy infrecuente, presente en personas jóvenes
      - Astrocitoma subependimario de células gigantes
        
        Pueden presentarse en la esclerosis tuberosa
        En general se localizan próximos a la pared lateral de los ventrículos laterales
        Puede tener calcificaciones, captan gadolinio
        Puede debutar como hipertensión intracraneal
        Iso/hipodenso en TC // Hipointensa en T1/hiperintensa en T2
- - - - Síndrome de Dandy-Walker
        
        Más típica
        Imagen quística en fosa posterior que comunica con el IV ventrículo
        Se asocia con una posición alta del tentorio, un vermis cerebeloso pequeño (agenesia) y una atresia de los agujeros de Luschka y Magendie
        Se puede asociar a un aumento de tamaño ventricular, alteración del cuerpo calloso, polimicrogiria y heterotopías
        La lesión inicial es a nivel de la formación del cerebelo y IV ventrículo
      - Malformación de Chiari
        
        4 tipos:
        
        Chiari I: herniación de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno, no siempre es de condición clínica-patológica, existe en cuadros deficitarios neurológicos
        
        Chiari II: más complejo, afecta cerebro, médula espinal y mesodermo, descenso de amígdalas cerebelosas con anomalías supratentoriales asociadas y mielomeningocele, dilatación del IV ventrículo
        
        Chiari III: como el Chiari II pero con un encefalocele occipital bajo o cervical alto
        
        Chiari IV: aplasia cerebelosa o hipoplasia severa aislada
      - Trastornos de histogénesis
        
        Síndromes neurocutáneos:
        
        Sin neoplasia: Síndrome de SturgeWeber
        
        Angiomatosisi glial generalmente unilateral
        
        Calcificaciones corticales lineales
        
        Atrofia parenquimatosa focal posterior
        
        Aumento del plexo caroideo
        
        Síndromes raros: RenduOsler, melanosis o meningoangiomatosis
        
        Con neoplasia: Neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, Li-Fraumeni, Cowden, Turcot, Gorlin...
      - Craneoestenosis o craneosinostosis
        
        Cierre precoz de una o varias suturas craneales
        Según la sutura tiene un nombre diferente:
        
        Escafocefalia: sutura sagital (forma de barco)
        
        Acrocefalia: sutura coronal
        
        Trigonocefalia: sutura metópica
        
        Paquicefalia: sutura lamboidea
        
        Oxicefalia: todas las suturas
        
        En recién nacidos las fontanelas permiten el estudio intracraneal con ecografía
      - Trastornos de migración y sulcación
        
        No explicados en clase
        Patologías raras pero pueden causar crisis epilépticas: agiria/paquigiria, polimicrogiria, heterotopias, esquisencefalia, megalencefalia