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ITEM 285 - Pathologie hémorroïdaire - Coggle Diagram
ITEM 285 -
Pathologie hémorroïdaire
Epidémio
: 1e affection en proctologie : 1/3 adulte; dont 1/3 au cours des 12 derniers mois; dont 1/3 consultent (3/4 méd g, 1/4 gastroentéro)
FdR
: T3, accouchement et
post-partum
, trouble du transit dont dyschésie
Stade précoce
:
Douleur :
Gêne
: prurit, tiraillement, brûlure
Crise hémorroïdaire
: chaleur ou pesanteur périnéale per-post-défécatoire, 2-4j
Thrombose
: douleur intense +++, brutale, lentement régressive en 5-15j, parfois déclenchée par exo physiques, contraintes méca ou accouchement (pas rythmée par les selles); tuméfaction bleutée + réaction œdémateuse et inflammatoire; externe sur plis radiés >> internes irréductibles
Hémorragies hémorroïdaires
: sang au cours défécation, non mélangé aux matières, pas spé
Prolapsus ou procidence hémorroïdaires
: laxité du TC des hémorroïdes internes => procidence lors de la défécation + gêne méca, suintements, brûlures anales
=>
aucun parallélisme entre importance anatomie et symptômes
Stade tardif
(pls années) :
douleurs quotidiennes
saignements parfois abondants, respo anémie
procidence parfois permanente
prurit, suintement mucoglaireux tachant les vêtements
Examen périanal
: tuméfactions douloureuses et bleutées (=externes) ou procidence des internes, marisque, fissure anale...
Examen endocanalaire : toucher doux;
anuscope
Grade 1 : pas de procidence
Grade 2 : procidence dans la lumière de l'anuscope
Grade 3 : procidence anale extériorisée en poussée + réductible
Grade 4 : procidence anale extériorisée non réductible
Si saignement isolée => endoscopie colique; si douleur isolée =>
TTT
Forme asympto
pas de TTT
Procidence localisée ou saignement en rapport à hémorroïdes de taille moyenne, symptômes peu fr
TTT instrumentaux (endoscopique) :
injections sclérosantes
ligature élastique
photocoagulation IR
cryothérapie
électrocoagulation bipolaire
EI : douleurs importantes, fièvre, rétention urinaire, saignements, constipation d'évacuation
consult en URGENCE (si constipation, rapidement mais pas urgence)
fibrose rétractile de la muqueuse au sommet des paquets hémorroïdaires internes => mise en tension
donc n'enlèvent pas les hémorroïdes
pesanteur, brûlure, tiraillement pdt 24-72h
efficacité dim avec le tps
Crise hémorroïdaire, A
RHD (fibres alim, laxatifs doux)
veinotoniques : diosmine micronisée à forte dose en cure courte
topiques locaux : dérivés corticoïdes, excipient lubrifiant ou protecteur méca en cure courte
Saignement d'hémorroïdes de petites tailles
TTT instrumentaux : injections sclérosantes; photocoagulation IR
plus grandes tailles et procidence marquée
ligature(s) élastique => meilleure B/R mais complications les + graves (infection, hémorragie sur chute d'escarres, douleurs intenses)
Très grandes tailles, multiples, procidence habituelle, plaintes plurihebdo, et ++ si échec de TTT instrumentale
chir (+ efficace)
hémorroïdectomie pédiculaire (rèf)
anopexie
ligature sous contrôle Doppler
Séquelles fct : troubles de la discrimination des gaz, impériosité, prurit
DD
Saignement isolé
coloscopie
CCR...
Douleur isolée
Fissure anale : brûlure per-post-défécatoire, pls semaines + saignement
Abcès : tension et douleur pongitive, positionnelle de contact, réçente et continue + tuméfaction périanale mal limitée + dysurie
Fécalome : épreinte et douleurs expulsives, pré-per-défécatoire ou permanentes, pls j + suintement et incontinence
Herpès : brûlures intenses périanale en quadrant, qlq j + dysurie hyperesthésie régionale + lésions ulcérées et érosives
Protalgie fugace : crampe intense, brutal sans fct déclenchant, qlq min
Maladies associées :
Locales : fissure anale (douleur durable en post-défécatoire), fistule anale (pus dans sous-vêtement), tuméfaction périanale (séquellaire = marisque; fistule, abcès, K)
Générales : coagulation constitutionnelle (maladie de Willebrand, hémophilie), ou acquise (cirrhose, K, chimio...)