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ITEM 285 - Pathologie hémorroïdaire - Coggle Diagram
ITEM 285 -
Pathologie hémorroïdaire
Epidémio
: 1e affection en proctologie : 1/3 adulte; dont 1/3 au cours des 12 derniers mois; dont 1/3 consultent (3/4 méd g, 1/4 gastroentéro)
FdR
: T3, accouchement et
post-partum
, trouble du transit dont dyschésie, constipation, obésité, station assise prolongée, hérédité
Stade précoce
:
Douleur :
Gêne
: prurit, tiraillement, brûlure
Crise hémorroïdaire
: chaleur ou pesanteur périnéale per-post-défécatoire, résolution spontanée en 2-4j
Thrombose
: douleur intense +++, brutale, lentement résolution spontanée en 5-15j, parfois déclenchée par exo physiques, contraintes méca ou accouchement (pas rythmée par les selles); tuméfaction bleutée + réaction œdémateuse et inflammatoire; externe sur plis radiés >> internes irréductibles
Hémorragies hémorroïdaires
: sang au cours défécation, non mélangé aux matières, pas spé
Prolapsus ou procidence hémorroïdaires
: laxité du TC des hémorroïdes internes => procidence lors de la défécation + gêne méca, suintements, brûlures anales
=>
aucun parallélisme entre importance anatomie et symptômes
Stade tardif
(pls années) :
douleurs quotidiennes
saignements parfois abondants, respo anémie
procidence parfois permanente
prurit, suintement mucoglaireux tachant les vêtements
Examen périanal
: tuméfactions douloureuses et bleutées (=externes) ou procidence des internes, marisque, fissure anale...
Examen endocanalaire : toucher doux;
anuscope
Grade 1 : pas de procidence
Grade 2 : procidence dans la lumière de l'anuscope, spontanément réductible
Grade 3 : procidence anale extériorisée en poussée, réduction manuelle
Grade 4 : procidence anale extériorisée non réductible
Si saignement isolée => endoscopie colique; si douleur isolée =>
RHD : fibres alim, laxatifs doux, éviter épices et OH, hygiène locale, régularisation du transit
1e intention
médical :
PO : antalgiques, AINS, phlébotoniques/ veinotoniques (diosmine micronisée à forte dose en cure courte)
Local : antalgiques anti-inflammatoires, dérivés corticoïdes, excipient lubrifiant ou protecteur méca en cure courte
Régulateurs du transit
2e intention
instrumental (pls séances)
3e intention
chir
Forme asympto
pas de TTT
Procidence localisée
ou saignement en rapport à hémorroïdes de
taille moyenne
, symptômes peu fr
TTT instrumentaux (endoscopique) :
injections sclérosantes
ligature élastique
photocoagulation IR
cryothérapie
électrocoagulation bipolaire
EI : douleurs importantes, fièvre, rétention urinaire, saignements, constipation d'évacuation
consult en URGENCE (si constipation, rapidement mais pas urgence)
fibrose rétractile de la muqueuse au sommet des paquets hémorroïdaires internes => mise en tension
donc n'enlèvent pas les hémorroïdes
pesanteur, brûlure, tiraillement pdt 24-72h
efficacité dim avec le tps
Saignement d'hémorroïdes de petites tailles
TTT instrumentaux : injections sclérosantes; photocoagulation IR
plus grandes tailles
et
procidence marquée
ligature(s) élastique => meilleure B/R mais complications les + graves (infection, hémorragie sur chute d'escarres, douleurs intenses)
Très grandes tailles
, multiples,
procidence habituelle
, plaintes plurihebdo, et ++ si échec de TTT instrumentale
chir (+ efficace) : ATBprophylaxie péri-op + laxatifs post-op
Intervention de Milligan-Morgan : hémorroïdectomie pédiculaire (rèf)
Intervention de Longo : hémorroïdopexie (anopexie)
(ligature sous contrôle Doppler)
Séquelles fct : troubles de la discrimination des gaz, impériosité, prurit
DD
Saignement isolé
coloscopie
CCR...
Douleur isolée
Fissure anale : brûlure per-post-défécatoire, pls semaines + saignement
Abcès : tension et douleur pongitive, positionnelle de contact, réçente et continue + tuméfaction périanale mal limitée + dysurie
Fécalome : épreinte et douleurs expulsives, pré-per-défécatoire ou permanentes, pls j + suintement et incontinence
Herpès : brûlures intenses périanale en quadrant, qlq j + dysurie hyperesthésie régionale + lésions ulcérées et érosives
Protalgie fugace : crampe intense, brutal sans fct déclenchant, qlq min
Maladies associées :
Locales : fissure anale (douleur durable en post-défécatoire), fistule anale (pus dans sous-vêtement), tuméfaction périanale (séquellaire = marisque; fistule, abcès, K)
Générales : coagulation constitutionnelle (maladie de Willebrand, hémophilie), ou acquise (cirrhose, K, chimio...)