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APENDICITIS - Coggle Diagram

- - - - signo de McBurney
  - - - anamnesis
        
        migración del dolor
        
        anorexia
        
        náuseas
        
        vómitos
      - examen físico
        
        dolor en FID
        
        hipersensibilidad de rebote
        
        fiebre
      - Laboratorio
        
        leucositos >10.000
        
        PMN > 75%
  - - - recuento leucocitario
        
        normal (comienzo)
        
        ligeramente elevado (11.000-16.000/mm3) con desviación izquierda a medida que progresa
    - - algunos leucocitos o hematíes
      - libre de bacterias
      - suele estar concentrada y contiene cetonas
    - - útiles para excluir diagnósticos alternativos (pancreatitis y colecistitis)
    - - aumenta en proporción al grado de inflamación apendicular
  - - - hallazgos sugestivos de apendicitis aguda
        
        asas centinela de intestino e íleo localizado
        
        escoliosis por espasmo del músculo psoas
        
        nivel hidroaéreo en el colon por encima de la fosa ilíaca derecha (signo de corte del colon)
        
        una masa de partes blandas en la FID o un apendicolito calcificado (5-10% de los casos)
      - normales en 50%
      - sensibilidad baja, no se suele recomendar
    - - primera elección
        
        sensibilidad y especificidad cercana a 90%
      - Los criterios ecográficos
        
        grosor de la pared ≥6 mm
        
        distensión luminal
        
        ausencia de compresibilidad
        
        masa compleja en la FID o un apendicolito
    - - sensibilidad del 97%, una especificidad del 99%, un valor predictivo positivo del 98% y un valor predictivo negativo del 98%
      - Se puede utilzar contraste
      - conlleva los efectos negativos significativos de exposición de los niños a la radiación ionizante y unos costes mayores.
    - - equivalene a la TC en la exactitud diagnóstica de la apendicitis y no conlleva exposición a radiación ionizante
      - menos disponible, costes mayores, suele requerir sedación
      - se ha utilizado gammagrafía con leucocitos marcados con isótopos para la evaluación de casos atípicos de posible apendicitis en niños
- - - - dosis preoperatoria de un solo fármaco de amplio espectro (piperacilina/tazobactam
    - - antibiótico se continúa por vía i.v. durante 2-3 días tras la intervención hasta que el niño está afebril (≥24 h), con tolerancia de una dieta normal y listo para el alta.
  - - - La operación debería realizarse de forma semiprogramada, en las 12-24 h posteriores al diagnóstico.
  - - - síntomas menor de 48 h
      - edad >7 años
      - confirmación de pruebas de imagen de apendicitis aguda no perforada
      - diámetro apendicular menor a 1,2cm
      - ausencia de apendicolito, absceso o flemn
      - recuento de leucocitos >5.000 y <18.000 cel/μl
- - - - materia fecal condensada
        
        apendicitis es más frecuentes en los países desarrollados con dietas refinadas
      - hiperplasia linfoide
      - cuerpo extraño
      - parásitos
        
        Ascaris
      - tumores
        
        carcinoides de apendice
      - Da un aumento de presión intraluminal
        
        congestión
        
        edema linfático y venoso
        
        alteración de la perfusión
        
        isquemia
        
        proliferación bacteriana
        
        1 more item...
    - - bacterias
        
        Yersinia
        
        Salmonella
        
        Shigella
      - virus
        
        Mononucleosis infecciosa
        
        parotiditis
        
        coxsackie B
        
        adenovirus
- - - - buen estado general
      - síntomas leves
      - hallazgos escasos en la exploración física
      - pruebas de laboratorio normales
    - - enfermedad grave
      - obstrucción intestinal
      - insuficiencia renal
      - shock séptico
    - - con malestar generalizado o anorexia primeras 12 horas
        
        progresión constante de los sígnos y síntomas drante 2-3 días
        
        aumento
        
        dolor abdominal
        
        fiebre o febrícula
        
        taquicardia
        
        diarrea
    - - DOLOR ABDOMINAL
        
        inflamación precoz causa
        
        dolor vago periumbilical
        
        migra a fosa iliaca derecha
        
        debido a progresión del proceso inflamatorio
    - - náuseas y vómitos en la mitad de los pacientes
      - Diarrea
        
        puede ser debido a gastroenteritis
      - Micción dolorosa
      - taquicardia
      - fiebre o febrícula