Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Ectopic pregnancy การตั้งครรภ์นอกมดลูก, อ้างอิง, เมื่อมีการเจริญเติบโตของต…

- - - - มีประวัติเคยตั้งครรภ์นอกมดลูก
      - เคยผ่าตัดที่ท่อนำไข่
      - ทำหมันโดยผูกท่อนำไข่
      - มีพยาธิสภาพที่ท่อนำไข่
      - ใช้ห่วงอนามัยอยู่
    - - ภาวะมีบุตรยาก
      - ปากมดลูกอักเสบ (หนองใน/คลามิเดีย)
      - มีประวัติปีกมดลูกอักเสบ
      - มีคู่นอนหลายคน
      - สูบบุหรี่
    - - เคยผ่าตัดในช่องท้อง/อุ้งเชิงกราน
      - สวนล้างช่องคลอด (douching)
      - มีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 18 ปี
- - - - ไม่สุขสบายจากการปวดท้องเนื่องจากมีภาวะท่อนำไข่แตกจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการปวดท้องน้อย โดยการให้คะแนนความปวด (Pain score)
        
        อธิบายให้ทราบว่าอาการปวดท้องน้อย เป็นอาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่พบบ่อยในภาวะตั้งครรภ์นอกมดลูกระยะแรกอาจไม่พบอาการใดๆ เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินการต่อไป อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ อาการเจ็บที่ท้องหรือท้องน้อย
        
        3.ถ้าผู้ป่วยปวดท้องมาก ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ Pethidine 50 mg IM prn for severe pain q 6 hr. สังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        แนะนำให้หายใจเข้าออกลึกๆเป็นจังหวะ เพื่อเบี่ยงเบนความสนใจไปที่การหายใจ
- - - - 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ประจำเดือนมีสีคล้ำ
      - ประจำเดือนมาไม่มาก
      - เวลาปัสสาวะมีลิ่มเลือดออกมาด้วย
      - 15 วันก่อน ประจำเดือนมานานมากกว่า 10 วัน
        ลักษณะเหมือนคราบเลือด
    - - ปวดท้องน้อยอาการปวดมักปวดแบบตื้อ อาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง มักปวดตลอดเวลา หรือเป็นพักๆ
        
        กรณีศึกษา : ปวดท้องรอบๆสะดือและทางด้านขวา
      - เลือดออกทางช่องคลอดลักษณะเป็นแบบเลือดเก่า ๆ และออกกะปริดกะปรอย
        
        กรณีศึกษา : ประจำเดือนมีสีคล้ำ
  - - - ตรวจระดับ ß-hCG ตั้งแต่ 2,000 mIU/mL ขึ้นไป วินิจฉัยถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก
    - - ถ้าระดับฮอร์โมนมากกว่า 25 ng/mL ตัดภาวะตั้งครรภ์นอกมดลูกไปได้ถึงร้อยละ 97.5
      - ถ้าระดับฮอร์โมนน้อยกว่า 5 พบว่ามีโอกาสเป็นการตั้งครรภ์ที่ผิดปกติได้สูงมาก
    - - การขูดมดลูก
        
        ส่งตรวจชิ้นเนื้อหากไม่พบ chorionic villi จากชิ้นเนื้อรก ให้ทำการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
      - การทำ Laparoscopy
        
        ช่วยในการวินิจฉัยและมองเห็นอวัยวะภายในอุ้งเชิงกรานและภายในช่องท้อง
  - - - พบว่า เห็นถุงการตั้งครรภ์ชัดเจน (yolk sac หรือเห็น
        ตัวอ่อน) อยู่นอกโพรงมดลูก
        
        ไม่พบการตั้งครรภ์ในโพรงมดลูก
        
        ตรวจ hCG ในซีรั่ม
        
        <,2000 mIU/mL เจาะ hCG อีก 48 ชม.
        
        เพิ่มขึ้นมากกว่าร้อย 66
        
        อัลตราซาวน์ทางช่องคลอดซ้ำ เพื่อยืนยันการตั้งครรภ์ปกติ
        
        เพิ่มขึ้นน้อยกว่า ร้อยละ 66
        
        1 more item...
        
        2,000 mIU/mL
        
        ให้การวินิจฉัยและรักษษภาวะ
        ตั้งครรภ์นอกมดลูก
        
        กรณีศึกษา : B-HCG 676 mIU/mL
        
        พบการตั้งครรภ์ในโพรงมดลูก
        
        ติดตามการตั้งครรภ์
      - Ultrasound
        
        มดลูกขนาด 6.33x3.44 cm. มดลูกว่างเปล่า
        
        พบก้อนที่ปีกมดลูกข้างขวาขนาด1.54x1.5 cm., ไม่พบทารกในครรภ์
- - - - Methotrexate
        
        เป็นยาเคมีบำบัด ไปทำลายเซลล์เนื้อรกที่ฝังตัวนอกโพรงมดลูก
        
        ก่อนเริมให้ยา Methotrexate
        
        ควรได้รับการนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์
        
        การทำงานของตับและไต
        
        หมู่เลือด ABO และ Rh
        
        การถ่ายภาพรังสีทรวงอกในรายที่มีประวัติเป็นโรคปอด
        
        ผู้ป่วยที่เหมาะในการรักษาด้วย Methotrexate
        
        การไหลเวียนเลือดปกติ
        
        ปวดท้องน้อยไม่รุนแรง
        
        ไม่มีการตกเลือดภายในช่องท้อง
        
        ไม่พบการเต้นของหัวใจทารก
        
        ระดับ hCG ไม่เกิน 5,000 mIU/mL
        
        อาการข้างเคียง
        
        อาการปวด
        
        คลื่นไส้/อาเจียน
        
        เวียนศีรษะ
        
        Severa neutropenia ภาวะเม็ดเลือดขาวต่่ำ
        
        โรคปอดบวม
      - Pethidine 50 mg IM prn for severe pain q 6 hr.
        กลุ่มยา : Opioid agonist
        เหตุผล : ผู้ป่วยได้รับยานี้ เนื่องจากปวดท้องรอบๆสะดือและทางด้านขวา
      - กรณีศึกษา
        
        Acoxia (90 mg) 1 tab PO OD.
        กลุ่มยา : non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)
        เหตุผล : ผู้ป่วยได้รับยานี้ เนื่องจากปวดท้องรอบๆสะดือและทางด้านขวา
  - - - ใช้ได้กับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แตกและไม่แตก
        
        เป็นตัดท่อนําไข่ออกทั้งหมด
    - - การกรีดตามความยาวของท่อนําไข่ตามยาว 2 เซนติเมตรแล้วเอาชิ้นส่วนที่ตั้งครรภ์ออก ปล่อยใหแผลปิดเองโดยไม่เย็บแผล
        
        ทำในรายท่อนําไข่ไม่แตก
      - จากกรณีศึกษา ได้รับการผ่าตัด Lap right salpingostomy
        
        วิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจในการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการรักษาของแพทย์ โดยผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด Lap right salpingostomy คือ การผ่าเอาก้อนการตั้งครรภ์ออกที่ข้างขวา โดยเก็บท่อนำไข่ไว้ ซึ่งผู้ป่วยยังสามารถมีบุตรได้ เพื่อให้ผู้ป่วยไดรับทราบข้อมูลและมีส่วนร่วมในการวางแผนการรักษา
        
        อธิบายให้ทาบถึงวิธีการขั้นตอนต่างๆ ในการเตรียมผู้ป่วยเพื่อการทำผ่าตัด เพื่อให้
        ผู้ป่วยรับทราบและเข้าใจพร้อมให้ความร่วมมือ
        
        ให้คำแนะนำต่างๆในเรื่องของการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด
        
        การเตรียมความสะอาดของร่างกาย
        
        การงดอาหารและน้ำทางปากก่อนผ่าตัด 6-8 ชั่วโมง
        
        ให้ผู้ป่วยตรวจสอบไม่ให้นำของมีค่า เครื่องประดับ แว่นตา คอนแทคเลนส์และอื่นๆ ไปห้องผ่าตัด
        
        เตรียมให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อยก่อนไปห้องผ่าตัด
        
        มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ช็อกจากการเสียเลือดหลังผ่าตัดในช่วง 24 ชั่วโมงแรก เนื่องจากสูญเสียเลือดจากแผลผ่าตัด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ รวมทั้งประเมินค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน ควรมีค่าไม่ต่ำกว่า 95 % ทุก 1 ชั่วโมง หากพบชีพจรเบา เร็ว ความดันโลหิตลดลง < 90/60 mmHg. ควรรายงานแพทย์
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัว ภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อส่วนปลาย เช่น เหงื่อออก ตัวเย็น ระดับความรู้สึกตัวลดลงริมฝีปาก เยื่อบุปาก เล็บมือ เท้า เป็นต้น ทุก 1 ชั่วโมง
        
        ประเมินแผลผ่าตัด ดูตำแหน่งของแผนผ่าตัด ผ้าปิดแผลผ่าตัดสังเกตลักษณะ สี ของสิ่งคัดหลั่งที่ออกจากแผล หากมีเลือดซึมออกจากแผลมาก ควรรายงานแพทย์
        
        ให้นอนพักบนเตียงเพื่อลดการใช้ออกซิเจน เพื่อลดการทำงานของหัวใจและระบบหายใจ
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อของแผลผ่าตัดที่หน้าท้อง เนื่องจากผิวหนังถูกทำลาย
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย fever if <37.8 องศาเซลเซียส
        
        ประเมินลักษณะแผล สิ่งคัดหลั่งจากแผล อาการและอาการแสดงของการติดเชื้อบริเวณแผล ได้แก่ อาการปวดแผล แผลบวม แดง ผิวหนังบริเวณรอบแผลอุ่น มีหนอง กลิ่นเหม็น เป็นต้น
        
        ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาก่อนการทำแผล ได้แก่ Paracetamal (500mg) 1 tab PO prn. q 4-6 hr เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลายและสุขสบายมากขึ้น
        
        ดูแลให้ทำความสะอาดแผลวันละ 1 ครั้ง ตามแผนการรักษา โดยยึดหลัก sterile technique เพื่อให้แผลมีสภาวะดีขึ้นส่งเสริมการหายของแผลและป้องกันแผลปนเปื้อนเชื้อโรค
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆ เพื่อประเมินความก้าวหน้าของการรักษา
    - - ทําเหมือน Salpingostomy แต่เย็บแผล
        
        โดยการเย็บเข้าหากัน โดยเย็บชั้น muscularis และชั้น serosa
- - - - Ampulla
      - Isthmus
      - Infundubulum and fimbria
      - จากรณีศึกษา ได้รับการวินิจฉัยRight Tubal Pregnancy แปล การตั้งครรภ์ที่ปีกมดลูกข้างขวา
- - - - ระยะท่อนำไข่
        
        ท่อนำไข่แแตก
        
        เลือดออกในท่อนำไข่
        
        ท่อนำไข่บวมโตขึ้น เกิดการยืดขยายของ serosa
        
        เลือดออกในช่องท้อง จากการรั่วเข้าไปในช่องท้อง
    - - Or
        
        แท้งแล้วฝังตัวใหม่ กลายเป็น
        Secondary abdominal pregnacy