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Micobacterias, image, image, image, image, image, Elaboro: Erasmo…

- - - - Penetración en los macrofagos, mediante fagocitosis, emdiado por receptores de lectina fijadora de la manosa y CR3
      - Replicación en los macrófagos: inhibe la maduración del fagosoma e impide la formación del fagolisosoma, lo que permite la bacteria replicarse
        
        Mediante la inhibicion de señales de calcio y captacion y ensamblaje de proteinas inmplicadas en la fusión entre el fagosoma-lisosoma
      - Respuesta TH1 (3 semanas después de la infección)
        
        Iniciada por antígenos micobacterianos, transportados a los ganglios linfáticos, son presentados a los linfocitos T, para su diferenciación depende de IL-12 y la interacción de este con TLR 2
      - Activación de macrofagos mediada por linfocitos TH1 y destrucción de bacterias. donde actua IFN. gamma como mediador para que los macrofagos contenga a M. tuberculosis
      - Inflamación granulomatosa y daños tisulares, la diferenciación por IFN- gamma a histiocitos epiteloides que se agregan formando granulomas ; y la fusión a celulas gigantes. Los macrofagos activados inudcen el reclutamiento de monocitos mediante TN.
      - Susceptibilidad del anfitrión a la enfermedad: en menos susceptibles como alteraciones del HLA, INF-gamma y TLR 2, o alteraciones genéticas en vías de la IL-12 o IFN-gamma, incluido el STAT 1
      - La respuesta inmunitaria ante M. tuberculosis esta mediada principalemnte por los linfocitos TH1 que estimulan los macrofagos para que destruyan a las bacterias, aunque teniendo un buen sistema inmune es eficaz, hay lesión tisular
    - - Tuberculosis primaria es la forma de la enfermedad con personas no expuestas y no sensibilizada
        
        La infección primaria es reprimida por la mayoría de los individuos, es de naturaleza progresiva y su diagnostico es de resultar dificil
        
        Los bacilos se implantan en la parte inferior del lóbulo superior o parte superior del lóbulo inferior, a la sensibilización hay inflamación blanco- grisácea con consolidación (foco de Gohn)
        El centro de foco hay necrosis caseosa
        
        Complejo de Gohn (combinación de lesión pulmonar parenquimatosa implicando los ganglios linfáticos
        
        Experimenta una fibrosis progresiva, que conduce a una calificación detectada radiológicamente como complejo de Ranke
        
        La diseminación linfohematogena puede provocar meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar
        
        Tuberculosis miliar pulmonar, las lesiones hay consolidación blanco.amarillenta, diseminada a lo largo del parénquima pulmonar
        
        Tuberculosis miliar sistémica: Logra conllevar a suprarrenal, hígado, medula osea, meninges, medula osea, riñones y trompas de Falopio
        
        La tuberculosis primaria progresiva hay neumonia bacteriana aguda, con consolidación lobar, adenopatia hiliar y derrame pleural
      - Tuberculosis secundaria (anfitrión previamente sensibilizado), asociado principalmente por reactivación
        
        Afecta típicamente el vértice de los lóbulos superiores de uno o ambos pulmones
        
        Cavitación y apertura de las cavidades de las vías aereas hace que el paciente se convierte en un punto de infección
        
        La tuberculosis secundaria localizada puede ser asintomatica, suelen tener manifestaciones de forma insidiosa
        
        En las primeras fases suelen aparecer síntomas sistémicos, por citocinas secretadas por el macrófago como TNF e IL-1, los síntomas consistentes en
        
        Malestar
        
        Anorexia
        
        Perdida de peso
        
        Fiebre (baja e intermitente apareciendo la ultima hora de la tarde y luego remitiendo
        
        Sudoración nocturna
        
        Morfología
        
        La lesión inicial suele ser un pequeño foco de consolidacion la pleura apical, son definidos, de consistencia firme, color blanco grisaceo y amarillo y presenta grado de caseificacion central y fibrosis periferica
        
        En la fase exudativa inicial, muestran bacilos tuberculosos, en la fase final fibrocalcificación.
        
        Diagnostico
        
        Baciloscopia
        
        PCR
      - En pacientes con VIH
        
        La sintomatologia es muy variable, se necesita recuento de linfoctio T CD4+ con TARGA, tienen lesiones focales o multifocales; la incidencia de tuberculosis extrapulmonar es prevalente en ellos
        
        Las pruebas de esputo y de pruebas de tuberculina falsamente negativas
        
        Hay ausencia de destrucción de la pared bronquial debido a una hipersensibilidad mediada por linfocitos T reducida daria lugar a la excreción de menor cantidad de bacilos en esputo
      - Tuberculosis pulmonar progresiva
        
        Lesión apical se extiende a zonas contiguas del pumón, hasta alcanzar bronquios y vasos sanguíneos
        
        Da lugar a al vaciamiento del cetro caseoso y la creación de cavidad irregular, tabicada de forma incompleta por tejido fibroso
        
        Los daños causados en los vasos sanguíneos pueden causar hemoptisis
        
        La cavidad pleural siempre se ve afectada y causa derrames pleurales, serosos, emipema tuberculoso y pleuritis fibrosa obliterante
      - Tuberculosis aislada
        
        Aparecer en cualquier organo o tejido que haya sido invadido via hematogena, como meningitis tuberculosa, tuberculosis renal, suprarrenal /causa de enfermedad de Adission)
        
        La Enfermedad de Pott: hay abscesos frios paraespinales a lo largo de planos tisulares simulando una masa abdominal o pélvica
      - Tuberculosis extrapulmonar
        
        Linfadenitis, en región cervical, tiende ser unifocal y localizada, en pacientes con VIH tiende a ser multifocal, síntomas sistémicos y tuberculosis activa en pulmones
      - Tuberculosis intestinal: Asociada por ingestión de alimentos de material infeccioso expectorado de pacientes infectados con enfermedad pulmonar avanzada
        
        Hay agregados linfoides en la mucosa del intestino delgado y grueso con progreso a una inflamación granulomatosa que puede conducir a una ulceración en la mucosa externa (íleon)
        
        La cicatrización genera estrechamientos
- - - - Temperatura ideal de proliferacion es entre 32 a 34 grados centigrados
      - No secreta toxinas y su virulencia se debe a su pared celular
      - Es capturado por los macrofagos y se diemina en la sangre, y se replica en tejidos relativos frios como la piel y extremidades
      - Asociadas a respuesta TH1 con producción de IL-2 e IFN-gamma, donde inicia la respuesta del macrofago, por la carga microbiana se mantiene baja
      - En la lepra lepromatosa es de perfil TH2 (hay una respuesta inmunitaria debil) y consiguiente capacidad de controlar las bacterias
        
        Hay anticuerpos paradojicos que no confiere defensa y favorece las compeljos antigeno libres- anticuerpo, que conlleva a originar Eritema nudoso, vasculitis y glomerulonefritis
    - - Lepra tuberculoide o paubacilar (debido a la ausencia de bacilos en los granulomas por la actividad de los linfocitos T)
        
        Se inicia con lesiones cutaneas, planas, rojizas y localizadas, que aumentan de tamaño dando formas irregulares, bordes indurados, elevados e hiperpigentados
        
        Alteraciones nerviosas
        
        Degeneración causa, anestesia cutánea, atrofia cutánea y muscular
        
        Traumatismo en la zona afectada y de alli a ulceras cronicas
        
        Se pueden producir contracturas paralisis y autoamputación de dedos de manos o pies
        
        Nervios faciales
        
        Conduce a paralisis palpebral, con queratitis o ulceración
        
        Quedan inmerso en el seno de reacciones inflamatorios granulomatosos y las ramitas perifericas spn destruidos
      - Lepra lepromatosa
        
        Es multibacilar
        
        En la cara, las muñecas, codos y rodillas se forman lesiones maculares, papulares o nodulares, al progresar confluyen
        
        Da la caracteristica de la facie leonina
        
        Contienes grandes grandes agregados de los macrófagos llenos de lípidos (células lepra), frecuentemente con masas globosas de bacilos en su interior
        
        Las lesiones son hipoestesica o anestesicas
        
        Los nervios periféricos en regiones próximas a la superficie cutánea sea cubital o peroneo, se ven invadidos pero con inflamación mínima
        
        Como consecuencia se producen perdida de sensibilidad y cambios troficos de manos y pies
        
        La región paracortical y centros germinales reactivos de los ganglios linfáticos confieren de agregados en macrófagos de forma espumosa repleto de bacterias
        
        En casos avanzados los agregados de los macrofagos en la pulpa roja del bazo e higado
        
        Los testiculos suelen verse afectados debido que destruyen los tubulos seminferos y conducen a la esterilidad
        
        Suelen afectar piel, nervios periféricos, cámara anterior del ojo, vías aéreas altas, testículos manos y pies
        Raros en el SNC