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TUMOR TESTICULAR, TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES (90%), OTROS TUMORES,…

- - - - 5% de los pacientes presentan dolor escrotal agudo por hemorragia intratumoral, confundiendo el diagnóstico
      - normalmente sospechado por la pareja o secundario a un trauma
      - 10% de los pacientes inician con sintomas sugestivos de enfermedad avanzada, incluyendo pérdida de peso, tumoraciones cervicales, sintomas toracicos, o dolor oseo.
  - - - hidrocele si esta comprometida la tunica albuginea
    - - ginecomastia 5% por las manifestaciones endocrinas de algunos tumores
    - - caquexia, linfadenectomía supraclavicular, signos pulmonares, hepatomegalia, edema de miembros inferiores, masa abdominal
  - - - ALTA FRECUENCIA, 1 herramienta
        Sen 100% incluyendo lesiones de 1-2mm
    - - estadiaje previa orquiectomía
        
        TAC CEREBRAL ANTE: TCGNS, metástasis pulmonares múltiples, grupo de mal pronóstico, pacientes con HGC >5000 o si existen síntomas clínicos
    - - SOLO CUANDO EXISTA CONTRAINDICACIÓN DE CONTRASTE, ES MÁS SENSIBLE QUE LA TAC PARA METÁSTASIS CEREBRALES
        
        TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES NO EVIDENCIA DE UTILIDAD
- - - - 3 a 10 casos nuevos por 100,000 hombres/año
    - - en 90 a 95% de los casos
  - - - 5-10% de los pacientes tienen antrecedente de Criptorquidia. Cambios ultraestructurales se presentan a los 3 años, la realización de orquidopexia no elimina completamente el riesgo de desarrollar ca testicular.
        
        Criptorquidia esta asociada con 2 veces el incremento de riesgo de Cáncer testicular en hombres en quienes se realizó orquidopexia <13 años
        
        Incrementa el riesgo 5 veces en aquellos en quienes se realizó >13 años
        
        Un meta analisis demostro el riesgo duplicado de Cáncer testicular en pacientes con criptorquidia unilateral ( de ese lado 6 veces más)
    - - Sinonimo: Carcinoma In situ, cambios malignos de espermatogonia.
        50% de los casos desarrollan Tumor de células germinales invasivo en los 5 años.
        
        La incidencia de la población es de 0.8%
        
        Los factores de riesgo relacionados: Criptorquidia, Tumor de células germinales extragonadales, Testiculo contralateral atrófico, Cariotipo 45XO (Síndrome de Turner), Síndrome Klinefelter, tumor testicular contralateral previo (5%) e infertilidad
    - - Confiere un riesgo incrementado de 12 veces de un Tumor testicular metacrónico.
        Tumor testicular ocurren en 1-2%
    - - Desarrollan seminoma 35% más frecuente de lo esperado
    - - Caucasicos blancos que viven en Europa o USA/ 3 veces más riesgo que negros viviendo en USA
    - - Prímera línea riesgo de 4-9 veces
        
        MARCADOR GENÉTICO: ISOCROMOSOMA EN EL BRAZO CORTO DEL CROMOSOMA 12 (12p)
        
        Descrito en los tipos histológicos: TCG y en NCGIS
        
        Alteraciones en el p53 en casos de NCGIS en 66%
    - - El grupo mayor afectado es 20-45 años, Tumor de células germinales.
        La mitad ocurre en hombres <35 años
      - TCGNS: es más común en la edad de 20-35 años
        Seminoma: es más común 35-45 años
        Raramente niños < 10 años: tumor de saco de Yolk
        50% de hombres > 60 años presentan Tumor testicular con linfoma
    - - al aumentar el riesgo de criptorquidia, anormalidades uretrales, tumor testicular
- - - - Están envueltos por un conjunto de cubiertas con forma de bolsa, llamada escroto, que los mantiene a una temperatura de 1 a 3ºC inferior a la temperatura corporal.
        
        Esto está relacionado con la correcta producción de espermatozoides, ya que la maduración de las espermátides (espermiogénesis) no se puede producir a la temperatura corporal, pues las enzimas implicadas en este proceso (β-polimerasa y recombinasa espermatogénica) necesitan una temperatura menor para realizar su función
    - - Están suspendidos de su extremo inferior por el cordón espermático y están desprovistos de adherencias en la mayor parte de su superficie exterior, por lo que resultan muy móviles en todos los sentidos, pudiendo contraerse y ascender hacia el anillo inguinal.
        
        Arterias: los testículos están irrigados por las arterias espermáticas, la arteria deferencial y la arteria funicular.
        
        Venas: del drenaje sanguíneo están encargadas las venas espermáticas. Cuando se obstruyen producen el varicocele.
- - - - SEMINOMA PURO(AFP NORMAL Y ELEVACIÓN DISCRETA DE HGC)
        
        ESTADIO IA Y IB
        
        TUMORES PT1-PT3
        
        VIGILANCIA ESTRICTA (PREFERIBLE)
        
        QUIMIOTERAPIA CON UN SOLO AGENTE CARBOPLATINO
        
        RT (20Gy O 25.5Gy)
        
        ESTADIO IS
        
        REVALORAR CON MARCADORES SÉRICOS Y TC TORACOABDOMINOPELVICO
        
        ESTADIO IIA
        
        RT QUE INCLUYA GANGLIOS LINFÁTICOS ILIACOS Y PARA AÓRTICOS IPSILATERALES A DOSIS DE 30 Gy
        
        O
        
        QUIMIOTERAPIA PRIMARIA BEP(CISPLATINO, ETOPOSIDO, BLEOMICINA) POR 3 CICLOS O ETOPOSIDO CISPLASTINO POR 4 CICLOS
        
        TX TORACO ABDOMINO PELVICA
        
        MARCADORES SÉRICOS
        
        MASA RESIDUAL (>3CM) Y AFP SÉRICA NORMAL Y HCGB
        
        VIGILANCIA O
        
        COSIDERAR PET/CT SCAN (6SEMANAS POS QUIMIOTERAPIA)
        
        3 more items...
        
        ENFERMEDAD PROGRESIVA (CRECIMIENTO TUMORAL O ELEVACIÓN DE MARCADORES)
        
        SIN MASA RESIDUAL O MASA RESIDUAL MENOR A 3CM Y AFP SÉRICA NORMAL Y HCG B
        
        VIGILANCIA ESTRICTA
        
        ESTADIO IIB
        
        QUIMIOTERAPIA PRIMARIA (PREFERIDO)
        
        BEP(CISPLATINO, BLEOMICINA, ETOPOSIDO) POR 3 CICLOS O EP POR 4 CICLOS
        
        O
        RT EN SELECCIONADOS NO GRANDES (<3CM) PARA INCLUIR GANGLIOS LINFÁTICOS PARA-AORTICOS E ILIACOS IPSILATERALES A DOSIS DE 36Gy
        
        ESTADIO IIC, III
        
        RIESGO BUENO
        
        QUIMIOTERAPIA PRIMARIA
        BEP POR 3 CICLOS (CATEGORIA 1)
        O
        
        EP POR 4 CICLOS (CATEGORÍA 1)
        
        RIESGO INTERMEDIO
        
        QUIMIOTERAPIA PRIMARIA
        BEP POR 4 CICLOS (CATEGORÍA 1)
        O
        
        VIP POR 4 CICLOS
  - - - El primer lugar al que se drena el líquido linfático de los testículos son los ganglios linfáticos retroperitoneales ubicados en la parte posterior del abdomen, delante de la columna vertebral, un área denominada retroperitoneo.
      - Cuando el cáncer de testículo se disemina, casi siempre lo hace a los pulmones y los ganglios linfáticos del tórax, la pelvis y la base del cuello.
        
        En estadios más avanzados, puede haberse diseminado al hígado y los huesos.
        
        El cáncer de testículo en raras ocasiones se disemina al cerebro, salvo que el tumor primario sea un coriocarcinoma.
- - - - cTX Tumor primario que no puede ser evaluado
        cT0 Sin evidencia de tumor primario
        cTis Neoplasia de células germinales in si tu
        cT4 Tumor que invade el escroto con o sin invasión linfovascular
    - - pTX Tumor primario que no se puede clasificar
        pT0 sin evidencia de tumor primario
        pTis Neoplasia de células germinales in situ
        pT1 Limitado al testiculo ( invasión de rete testis incluido) sin ILV
        pT1a < 3cm
        pT1b > o igual a 3 cm
        pT2 Limitado al testículo (incluye invasión al rete testis) con ILV
        o
        Invade:
        
        Tejido blando hiliar
        
        Epidídimo
        
        Penetra la capa mesotelial visceral de la túnica albuginea
        
        con o sin invasión linfovascular
        pT3 Invade cordón espermático con o sin ILV
        pT4 Invade escroto con o sin ILV
    - - cNx Ganglios linfáticos regionales que no pueden ser evaluados
        cN0 Sin metastasis a ganglios linfáticos regionales
        cN1 Metastasis con ganglios linfaticos < o igual a 2 cm
        o
        Múltiples ganglios linfáticos, ninguno mayor a 2 cm
        cN2 Metastasis con una masa ganglionar mayor a 2cm pero menor a 5cm
        o
        múltiples ganglios linfáticos, cualquiera mayor a 2 cm pero menor a 5cm
        cN3 metastasis con ganglio linfático mayor a 5cm
    - - pNX Ganglios regionales que no pueden ser evaluados
        pN0 sin metastasis a ganglios linfáticos regionales
        pN1 Ganglios linfáticos < o igual a 2cm y < 5 nodulos positivos, ninguno mayor a 2cm
        pN2 Nodulos linfáticos >2cm pero menos a 5cm
        o
        5 nodulos positivos, ninguno mayor a 5cm
        o
        evidencia de extensión extralinfática
        pN3 Metastasis con masa ganglionar > 5cm
    - - M0 SIN METASTASIS DISTANTES
        M1 METASTASIS DISTALES
        M1a METASTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS NO REGIONALES O METÁSTASIS PULMONARES
        M1b METÁSTASIS A DISTANCIA QUE NO SEAN EN GANGLIOS LINFÁTICOS NO REGIONALES O PULMONARES
    - - SX LOS ESTUDIOS DE MARCADORES TUMORALES NO ESTÁN DISPONIBLES O NO SE REALIZARON
        S0 LOS NIVELES DE ESTUDIOS DE MARCADORES TUMORALES ESTÁN DENTRO DE LÍMITES NORMALES
        LDH (UI) GCH (mUI/mL) AFP (ng/mL)
        S1 <1.5 <5000 <1000
        S2 1.5-10 X No 5,000-50,000 1,000-10,000
        S3 10XNo > 50,000 > 10,000