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Perda transitória da consciência, Com características - Coggle Diagram
Perda transitória da consciência
Epilepsia
Doença neurológica grave caracterizada por 1
das seguintes condições:
1.Pelo menos 2 crises não provocadas ou 2
crises reflexas em intervalo > 24 horas
1 crise não provocada ou 1 crise reflexa +
60% de chance de recorrência evidenciada
por exame de neuroimagem ou EEG
Dx de sd. epiléptica - A epilepsia é considerada resolvida em indivíduos que apresentem sd. idade-dependente, ou aqueles que permaneceram 10 últimos anos livres de crises, sem medicação FAE nos últimos 5 anos
Tipos (principais GT)
Lactente
Podem apresentar crises na vigência de febre e agudização durante infecção descompensação metabólica, os quais não são considerados epilepsia
Espasmos epilépticos
Características
Manifestação crítica mais específica do
lactente, com início < 1 ano e pico 4 - 7a
Flexão axial e abdu/adução de MMSS e
flexão de MMII, em salvas
Se involução de DNPM + Hipsarritmia (EEG)
Síndrome de west
Se EEG sem hipsarritmia = Sd. espasmos
epiléticos
Etiológicos
Epilepsia secundária a esclerose mesial temporal
Surge na adolescência e vida adulta
Com esclerose hipocampal
Mais comum dx em adultos
Elevada refratariedade
Principal indicação de TTo cirúrgico na
epilepsia
Auras epigástricas, experienciais e
autonômicas
CFD
Crises apresentam staring, automatismos oromastigatórios, postura distônica do MS contralateral, automatismos manuais e desvio cefálico ipsilateral ao foco epileptogênico
Tratamento FAE
CBZ, LTG, PB, PHT, TPM e CLB
Epilepsia de ausência na infância
Início 7-8 anos
Crise típica
Episódios breves de olhar fixo com parada
comportamental (10-100x dia)
Precipitada de hiperventilação em não TTO e
por fotoestimulação intermitente em 15%
Tratamento FAE
Etossuximida; VPA e LTG (se TCG)
EEG
Interictal
Atividade de base normal, CEO a 3/s ativados
em sonolência, sono e hiperventilação
Ictal
CEO a 3/s, bilaterais, síncronos e simétricos ( ocasionalmente assimétricos, unilaterais ou com alternância de lado)
Epilepsia mioclônica juvenil
Início 5 - 16 anos, geralmente com ausências
Crises
Mioclonias em todos os casos (mais freq 2h após despertar), TCG (80%) e ausência típica (30%)
EEG interictal
Paroxismos de PEO, > 3/s, com acentuação
frontocentral e variação do número de espículas (5-20)
Anormalidades focais podem dificultar Dx
Fotossensibilidade presente em 30%
Tratamento FAE
VPA, PB, LTG, TPM, CLB, CNZ, LEV
Epilepsia secundária à lesões estruturais
Crise epiléptica
Ocorrência transitória de sinais/sintomas
decorrentes de atividade neuronal excessiva ou síncrona no cérebro
TIPOS
Início focal
Limitada a 1 hemisfério cerebral
Perceptiva
Consciência do evento
Disperceptiva
Não percebe o evento (mesmo que em algum momento tenha percepção)
Início generalizado
Originam-se de uma rede neuronal e
rapidamente envolvem outras redes bilaterais
Com características
Início motor
Envolve a musculatura de alguma forma
Tônico-clônicas
Contração bilateral simétrica ou assimétrica e então contração clônica bilateral dos mm. somáticos, freq. assoc. a fenôm. autonômicos e comprometimento da percepção
Clônicas
Tônicas
Mioclônicas
Contração(ões) SÚBITA, BREVE (<100ms),
INVOLUNTÁRIA, única ou múltipla de mm. ou grupos de mm. de topografia variável
Mioclonias tônico-clônicas
1 ou MAIS abalos de membros BILATERALMENTE, seguido por crise tônico-clônicas
Mioclonias atônicas
Crise generalizada com abalo mioclônico que
leva a um componente motor atônico.
Atônicas
Crise em que ocorre redução ou perda súbita
do tônus muscular, sem evento tônico ou miotônico precedendo
1 more item...
Espasmos epilépticos
Não-motor (ausências)
Típicas
Crise de início súbito, interrupção de
atividades em curso, olhar vazio e possivelmente breve desvio dos olhos para cima
2 more items...
Atípicas
Crise de ausência com mudança de tônus que
são mais pronunciadas que na ausência típica ou início e/ou final da crise são graduais, não ocorrem de maneira abrupta
1 more item...
Mioclônias
Mioclonias palpebrais
Abalo de pálpebras por pelo menos 3s,
geralmente com desvio ocular para cima durando usualmente 10 segundos, precipitados por fechamento ocular
Início desconhecido
Podem ter características que permitem
classificá-las como motoras e não motoras
Com características
Motoras
Espasmos epilépticos
Tônico-clônicas
Não-motoras
Parada comportamental
Parada (pausa) das atividades,
congelamento, imobilização
Não classificado
Não pode ser descrita pela classificação da
ILAE 2017 ou por falta de informação adequada ou por características clínicas não usuais
Síncope
Conceito
Perda da consciência e do tônus postural
transitória com recuperação rápida e espontânea sem intervenção médica
Mecanismo presumível
diminuição da perfusão cerebral ou do
sistema reticular por hipotensão ou vasoconstrição
Etiologia
Síncope reflexa neuralmente mediada
Vasovagal
Por hiperssensibilidade do seio carotídeo
Por hipotensão ortostática
Por causas cardíacas
Clínica
Síncope vasovagal
(Mais comum)Associada com pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese. Ela pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado/ desagradável, sensações de ansiedade ou medo, dor significativa e sofrimento
emocional
pode ocorrer por conta de POSTURA
PROLONGADA
Pode ser situacional
Micção, defecação, deglutição
Tratamento
Sem tratamento espefífico
Dar informações sobre bom prognóstico e
como evitar gatilhos e a possibilidade de repetição de episódios
Hidratação, aumento da ingesta de sal,
realização de manobras para promover contração muscular se sentir pródromo
Medicação ISRS
Retirar possíveis hipotensores
Diagnóstico
Clínico
Exames
ECG 12 derivações
Se alterações
Ecocardiograma
Se sintomas ortostáticos
Hemograma e sangue oculto nas fezes
Mulher fértil
Teste de gravidez
Massagem carotídea + ECG para avaliar
hiperssensibilidade ao seio carotídeo
CI, não tão feito na prática por RCeV raros
O paciente em alguns casos, se beneficia de
Hiperventilação (20 - 30x/min) por 2-3 min
Pacientes com síncope vasovagal, ortostática
e relacionada à medicação não apresentam risco aumentado de morbi ou mortalidade cardiovascular e NÃO PRECISAM de admissão hospitalar, desde que os déficits sejam corrigidos
TILT Test pode ser út
(se recorrente e inexplicável) Teste de
inclinação 60º por 45'
Jovens sem causa cardíaca evidente podem
ser encaminhados ao PSIQUIATRA (Sd.
ansiosa ou T. humor- depressão)
Drogas antiepilépticas (FAE)
Fenitoína
Modulador de canal de NA+
Para crises focais, TCG
Farmacodermia, arritmia cardíaca, piora de
crises de ausência e mioclonias
200 a 300 mg
Carbamazepina
Modulador de canal de NA+
Para crises focais, TCG
Farmacodermia, piora de crises de ausência e
mioclonia
600 a 1200 mg
Ácido valproico
Agonista GABA, inibidor do glutamato,
bloqueador dos Canais Ca²+ tipo T
Para crises focais, TCG e ausência
Ganho de peso, teratogenicidade
600 a 1500 mg
Fenobarbital
Agonista GABA
Para crises focais, TCG, mioclonias
Ataxia, fadiga, depressão, dificuldade de
atenção e memória
50 a 200 mg
Benzodiazepínicos
Crise epiléptica aguda
Com características
Início motor
Automatismos
Atividade motora mais ou menos coordenada, geralmente ocorre quando a cognição está afetada. Sempre imitam um movimento voluntário
Agressão, piscamento palpebral, mov. laterais da cabeça, manuais, orofaciais, pedalar, corrida, sexual, despir, vocalização
Atônicas
Clônicas
Abalos simétricos ou assimétricos, que se repetem regularmente e envolvem os mesmos grupos musculares
Rítmicos e sustentados
Mioclônicos
Irregulares e não sustentados
Tônicas
Contração muscular CRESCENTE e
SUSTENTADA (duração de seg a min)
Espasmos epilépticos
Súbita flexão, extensão, ou mistura de ambas que afeta predominantemente os mm. proximais e do tronco, mais sustentada que uma mioclonia, mas não tão mantida como nas crises tônicas
Careteamento, queda da cabeça, movimentos oculares sutis
Hipercinéticas
Não motor
Autonômicas
Ocorre nítida alteração da função do SNA envolvendo CV, pupilar, TGI, Sudomotoras, vasomotoras e termorregulatórias
Assistolia, bradicardia, ereção, rubor, TGI, Hiper/hipoventilação, palidez, palpitações, piloereção, taquicardia, alt. respiratórias
Parada comportamental
Cognitivas
Relativo ao pensamento e funções cognitivas superiores (linguagem, memória etc)
Alterações cognitivas específicas durante a
crise (ex.: afasia, apraxia, negligência, déjà vu, jamais vu, ilusões ou alucinações)
Emocionais
Manifestações emocionais (medo, alegria, raiva, ansiedade) ou afetivas (gelásticas - risos, dacrísticas -choros)
Sensoriais
Auditiva, gustatória, sensações frio-quente,
olfatória, somatossensitiva, vestibular, visual