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DRGE - Coggle Diagram
DRGE
FATORES DE RISCO
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alimentos gordurosos, cafe, chocolate, molho de tomate
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medicamentos que diminuem o tônus do EEI: bloq. Ca, nitratos, anticolinérgicos
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alterações anatomicas
HERNIAS
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HERNIA DE DESLIZAMENTO (TIPO 1)
- Caracteriza pelo alargamento do túnel hiatal e afrouxamento da memb transesofagica, permitindo que haja um deslizamento p/ cima do diafragma, ou seja, o JEG fica acima do pinçamento do hiato diafragmático.
- Assintomáticas ou refluxo progressivo
- Diagnostico: EDA ou EDD
- TT: IBP ou CIRURGICO (fundoplicatura c/ reconstrução do hiato esofagico
HERNIA PARAESSOFAGICA DE ROLAMENTO (TIPO2)
- Falha anatômica da memb frenoesofagica e relaxamento da musc local, ou seja, o JEG esta no nível do hiato diafragmático e o fundo gástrico herniado; relaxamento dos ligamentos gastroesplenicos e gastrocolico.
- Diagnostico: exame esofago-estomago-duodeno, TC, RM
- TT cirúrgico
HERNIA MISTA (TIPO 3)
- Ocorre herniação da JEG e fundo gastrico pelo hiato diafragmatico
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TRATAMENTO
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
- elevar a cabeceira da cama 15-20cm
- evitar ingesta de liq durante as refeições
- tratar obesidade e sobrepeso
- reduzir alimentos e medicações que diminuem o tônus msuc
- suspensao do alcoolismo e tabagismo
- comer 2 horas antes de se deitar
- evitar situaçoes que aumentem a pressao intra-abdominal
- fracionar a dieta
- IBP
omeprazol, pantoprazol, lansoprazol e dexlansoprazol
30' antes do desjejum por 8-12 semanas
efeito colateral: cefaleia, diarreia e dor abdominal
se cronicidade: atentar a colite pseudomembranosa, deficiência nutricional de Fe, Mg, Ca, B12, pólipos gástricos de glândulas fundicas
BLOQ H2
cimetidina, famotidina, nizatidina
sintomas leves e esporádicos, escape noturno, recaída - 30' antes da refeição
ANTIACIDOS
- sais de aluminio (constipante)
- sais de magnesio (laxante)
local e curta duração, demanda de urgencia
- evitar uso de sal de magnesio em pct nefropata - hipermagnesemia
CLINICA
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tosse crônica, rouquidão, pigarro, broncoespasmo, sensação de globus, inf recorrentes de vias aereas sup
COMPLICAÇOES
ESTENOSE PEPTICA
- Ocorre resp inflamatória c/ edema e formação de tec cicatricial fibrotico, diminuindo a luz do órgão e formando a estenose
- DISFAGIA INCIDIOSA E PERDA PONDERAL
- fator de risco para adenocarcinoma esofagico -> pensar em degeneração neoplásica sempre que tiver progressão rápida de sintomas
- TT: dilatação com balão ou esofagectomia
ESOFAGO DE BARRET
- Ocorre troca da mucosa das áreas de erosão por epitélio colunar
- FR: homem, branco, obesos, 45-60 anos
- evolução para áreas displásicas e adenocarcinoma
- diagnostico: EDA e HISTOLOGICO
tratamento
- S/ DISPLASIA = EDA de 3-5 anos
- DIPLASIA BAIXO GRAU= terapia endoscopica (ablaçao por radiofrequencia) ou EDA anual
- DISPLASIA ALTO GRAU= terapia endoscopica ou esofagectomia
FISIOPATOLOGIA
1) depuração acida esofágica ineficiente
2) defeito na resistência epitelial esofágica (muco/mec. defesa)
3) relaxamento transitório do EEI ou hipotensão
4) agressividade do material refluído
5) defeito nos elementos anatômicos antirrefluxo
6) esvaziamento gástrico e aumento da pressão abdominal
DIAGNÓSTICO
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2- PHMETRIA 24h
- supressao acida 3 dias sem bloq H2 e 2semanas sem IBP
- fenotipos da DRGE:
- erosao esofagica
- dç do refluxo nao erosiva NERD
- esofago hipersensivel
- azia funcional
3- EDA
- detectar sinais de DRGE, diagnosticar complicações, afastar diagnosticos diferenciais (esofagites)
- endoscopia normal não descarta DRGE
- CLASSIFICACAO DE LOS ANGELES E SAVARY MILER
- diag diferencial: ulceras infecciosas, sind de zollinger-ellison e ulceras medicamentosas
4- MANOMETRIA ESOFAGICA
pesquisa de disturbios motores esofagicos concomitantes, topografia do EEI e é pre-requisito para programacao da cirurgia antirrefluxo
:red_flag: pct c/ sintoma atípic, refratariedade ou sinais de alarme - faz exames complementares (difagia ou odinofagia, pneumonia recorrente, HDA, nausea e vomito, emagrecimento e anemia