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Estenose Hipertrófica do Piloro - Coggle Diagram
Estenose Hipertrófica do Piloro
Manifestações clínicas
Estenose Hipertrófica do Piloro
Vômitos em jato não bilioso
pós-prandial imediato
Alcalose Metabólica Hipoclorêmica
podem ser acompanhados de sangue devido a gastrite
Desidratação
Desnutrição
Icterícia 2 a 3%
Exame Físico do abdômen
Palpação da Oliva
massa pilórica semelhante a uma azeitona, discreta, firme, móvel, de 2 a 3 cm
patognomônico da EHP
Ondas peristálticas gástricas
visíveis cruzando o epigástrio da esquerda para a direita
Fisiopatologia
Estenose pilórica hipertrófica congênita
O esfíncter pilórico é formado por uma camada muscular espessada da camada muscular própria e consiste de anéis de músculo liso mantidos em um
contínuo estado de contração
A estenose pilórica hipertrófica congênita é caracterizada por uma hipertrofia progressiva da musculatura pilórica
Isso causa estreitamento e alongamento persistente do canal pilórico
Impede o esvaziamento do estômago e causa desidratação e desnutrição do bebê
Principais hipóteses fisiopatológicas
a anormalidade da camada mucosa pilórica surgiria com a introdução alimentar oral, mediada pelo desenvolvimento secundário de hipersecreção gástrica e consequente aumento da camada muscular lisa na região do piloro
Atenção!: em crianças predispostas!
segundo alguns autores, a presença de uma lesão inflamatória ou ulcerativa no piloro desencadearia um espasmo reflexo de sua musculatura
deficiência na síntese do óxido nítrico, que leva a uma maior reatividade neural
os efeitos disso seriam os inícios dos espamos musculares que dariam início a hipertrofia
Tratamento
Tratamento definitivo
Cirúrgico
Piloromiotomia longitudinal (Ramstedt)
Deixa a mucosa intacta e separa as fibras musculares incisadas
Tratamento inicial
Correção do distúrbio hidroeletrolítico
O tratamento clínico usando uma sonda alimentar passada além do piloro não é considerada uma boa alternativa por causa da eficácia e da segurança da piloromiotomia
Fatores de Risco
Ter pais ou irmãos que tiveram estenose pilórica
Fumar durante a gestação
Utilização de determinados antibióticos (por exemplo, eritromicina) durante as primeiras semanas de vida
Em casos raros, crianças mais velhas têm obstrução pilórica causada por inchaço devido a úlceras pépticas ou um distúrbio incomum parecido com uma alergia alimentar
Definição
Estenose hipertrófica do piloro é a obstrução do lúmen do piloro por hipertrofia muscular do piloro
Contração do piloro
Imeode o esvaziamento do estômago
Relaxamento do piloro
Permite a passagem do estômago para o duodeno
Diagnóstico
Ultrassonografia
Os principais achados incluem: massa hipoecoica localizada medialmente a vesícula biliar anterior ao rim direito e lateral à cabeça do pâncreas; massa pilórica de diâmetro maior ou igual 1-1,5 cm com conteúdo ecogênico central
A história e os sinais no exame físico confirmam
o diagnóstico na maioria dos pacientes
Radiografia simples
observamos distensão (bolha) gástrica com pobreza de gás no restante do abdome
Radiografia contrastada
Avalia a região antropilórica
e o esvaziamento gástrico
Diagnóstico diferencial
Obstrução intestinal
Gastroenterite eosinofílica
Úlcera gástrica
Hérnia hiatal e diafragmática
Afecções neurológicas
Refluxo Gastroesofágico
Má rotação intestinal
Epidemiologia
Acomete cerca de 1-3/1.000 nascidos vivos
mais comum entre a raça branca e meninos
cerca de 20% dos meninos e 10% das meninas serão acometidos se houver descendentes maternos com a afecção
a incidência da doença é maior em bebês com sangue tipo B e O
Existe também associação com outras síndromes e malformações: fístula traqueoesofágica, hipoplasia/agenesia de frênulo labial inferior, síndrome de Apert, síndrome de Zellweger, trissomia do 18 e síndrome de Cornelia de Lange.
Anatomia do estômago
Possui 4 partes
Cárdia
Região de entrada dos alimentos pelo esôfago
Fundo
Dilatação superior
Corpo
A maior parte do órgão, onde principalmente ficam os alimentos em contato com o suco gástrico
Piloro
Saída do estômago, onde os alimentos passam para o duodeno
Inervação
Parasimpatica
Nervo vago
Simpática
Plexo celíaco