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慢性腎臟病 - Coggle Diagram

- - - - 大女兒已婚
      - 小女兒尚在大學求學中
  - - - 確診後皆無規律回診
  - - - 藥局買成藥服用
  - - - 沮喪憤怒的拒情緒
    - - 未來充滿不確定感
- - - - 意識狀態：GCS評估為：E4V5M6，可清楚表達自己的想法
      - 生命徵象：心跳約85-100次/分，血壓約170-200/90-110mmHg，呼吸次數約30-35次/分
      - 呼吸型態：胸廓起伏一致，聽診肺部為濕囉音，採端坐呼吸
      - 平時會自行至藥局購買成藥，且無規律回診及日常登記血壓之習慣
    - - 入院步態穩定
      - 服儀符合年紀無過度誇大，身體無異味
      - 觸診雙下肢水腫(4價)，可見明顯頸靜脈怒張
    - - 水分攝取量約1,500-2,000ml/天
      - 近半個月來小便減少，尿量約200-300ml/天
        
        入院後接受透析後
        
        顏色黃，無沉澱物
        
        尿量約500ml/天
        
        攝入與排出約+500-1,000ml/天
    - - 飲食習慣
        
        三餐攝取正常
        
        口味偏好：重口味，常吃鹹粥或醬瓜、豆腐乳等醃製品
        
        無飲酒習慣，喜好咖啡或奶茶等其餘甜飲
      - 熱量攝取／BMI
        
        入院前：身高163 cm，體重約56.5 kg
        
        入院兩周
        
        體重：62.5 kg
        
        以入院前體重計算BMI：21.3 kg/m2
        
        所需熱量約：1,754大卡
    - - 一般活動時易引起呼吸喘
        
        透析一周後
        
        一般活動時呼吸無費力及呼吸喘之情形
      - 平時無固定運動習慣
      - 偶因工作需求會有應酬及聚餐
      - 假日會與家人外出踏青或至社區參加活動
      - 睡眠時間約5-6小時易因呼吸喘而中斷睡眠
        
        透析一周後
        
        夜間睡眠可達6-8小時
      - 夜間休息時需墊高枕頭採高坐臥休息才能入睡
- - - - 高血壓
      - 糖尿病
      - 長期使用止痛劑
      - 慢性腎絲球腎炎
      - 腎盂腎炎
    - - 體內蓄積過量的含氮廢物、水份及電解質不平衡
      - 疾病末期腎功能衰退至正常人百分之十以下
    - - 感染
      - 阻塞
  - - - 體液容積過量
        
        腎功能衰退
        
        無法完全排出水份、廢棄物和電解質
        
        造成體液過量
        
        造成
        
        呼吸困難
        
        呼吸囉音
        
        肺水腫
        
        X光雙側肺浸潤
        
        體液調節功能變差
        
        造成周邊組織水腫
        
        因蛋白質流失
        
        常發生於足踝和下肢
      - 潛在性感染感染
        
        常見剛開始接受透析的個案
        
        因腎衰竭造成免疫系統功能的改變
        
        較易感染
    - - 知識缺失
        
        因透析帶來生活的改變及限制
      - 焦慮
        
        對某事件或情境未知或不熟悉
        
        個案被告知需長期接受血液透析時，內心常陷入天人交戰、矛盾與痛苦之情緒，產生焦慮不安
      - 身體心像的改變
        
        長期血液透析會造成膚色改變及血管通路凸起，致身體完整性受損
        
        個人對身體外觀及其功能的形象或想法
        
        動態的現象
  - - - 間質性腎炎
      - 多囊腎
      - 腎結石
      - 高血壓
      - 糖尿病
      - 紅斑性狼瘡
      - 慢性腎絲球腎炎
      - 血管炎
    - - 第一期
        
        為腎臟受損但GFR功能正常
        
        GFR>=90ml/min/1.73m2
        
        藉由飲食及藥物的控制，以減緩腎功能持續下降
      - 第二期
        
        GFR功能輕度降低
        
        GFR60~89ml/min/1.73m2
        
        不會有明顯不適的狀症出現
        
        藉由飲食及藥物的控制，以減緩腎功能持續下降
      - 第三、四期
        
        GFR中重度降低
        
        第三期GFR30~59ml/min/1.73m2
        
        第四期GFR15~29ml/min/1.73m2
        
        出現尿毒症狀
        
        藉由飲食及藥物的控制，以減緩腎功能持續下降
      - 第五期
        
        第五期為腎衰竭
        
        GFR<15ml/min/1.73m2
        
        因尿毒症嚴重而必須接受透析治療
- - - - S：「我不是第二期嗎？怎麼現在告訴我要長期洗了」、「你們不要再叫我洗了，洗要一直洗下去又不會好，死了算了」。
        O：顯出沮喪憤怒的拒情。
    - - 1.引導個案能表達心中感受與想法。
        
        2.個案能有正向的看法及主動提出問題。
        
        3.個案能配合健康狀態的改變調整生活步調。
    - - 1.建立治療性人際關係，主動關懷，利用透析治療時間，主動陪伴隨時提供協助及諮詢。
        
        2.與醫師一同向家屬及個案說明疾病的治療，鼓勵表達擔心害怕事件。
        
        3.鼓勵家屬適時的表達關心及支持。
        
        4.主動提供減輕透析治療置針時疼痛的方法，如：使用局部麻醉軟膏、置針時案妻陪伴在側，分散注意力等。
        
        5.介紹個性開朗的成功案例與個案認識，鼓勵參與與腎友會活動，多與腎友互動培養正向態度
    - - 1.個案表示洗腎沒有自己想的糟糕，會和洗腎的親友分享自己的經驗。
        2.個案表示自己有比較透析後身體負擔感比透析前改善很多，精神也較好。
  - - - S：罹患高血壓十年，一年前經診斷為慢性腎臟病第二期（當時腎絲球過濾率：69.9 mL/min/1.73 m2），確診後皆無規律回診。
        
        S：「我不是第二期嗎？怎麼現在告訴我要長期洗了」、「你們不要再叫我洗了，洗要一直洗下去又不會好，死了算了」。
        
        O：個案為重金屬廢水回收廠老闆，生病時會自行買成藥服用。
    - - 1.能了解主動服藥重要性。
        
        2.能了解正確服藥時間。
        
        3.病患或家屬能說出出院後的服藥計劃。
    - - 1.主動關懷病人，提供協助及藥物諮詢。
        
        2.建立良好藥物服用方法。
        
        3.告知病患成藥自行服用的危害，例：副作用是易造成顱內壓升高、心悸、焦慮、口乾、微顫。
        
        4.說明高血壓原因、治療、症狀及預後及用藥相關知識，說明不遵從服藥的後果，以強化服藥動機。
    - - 1.並說出三種自行服用成藥的風險。
        2.病患能與醫生討論藥物的服用，並有正確的服用藥物觀念。
  - - - S：最近半個月來沒辦法躺平，走幾步路就覺得喘。
        
        S：腳都腫腫的，坐著才舒服。
        
        O：檢驗報告：腎絲球過濾率：7.4mL/min/1.73 m2、抽血檢驗包括尿素氮：109 mg/dl、肌酐酸：8mg/dl、鈉：133 mEq/L、鉀：4.9 mEq/L、磷：4.9 mEq/L、血色素：9.5 g/dl、血比容：30
        
        O：血壓為 198/100 mmHg，心跳為 120 次／分，呼吸速率為 30-35 次／分。
        
        O：使用呼吸輔助肌，頸靜脈怒張，雙下肢水腫4價，聽診肺部為濕囉音，胸腔X光呈肺水腫
    - - 1.住院期間水腫改善在2+以下。
        2.兩次透析間體重的增加值在兩個月內能控制在2.4kg以內。
    - - 1.透析時提供氧氣鼻導管 3 L/mim 使用，使個案採端坐呼吸。
        
        2.指導個案與家屬將雙下肢抬高，以利血液循環並減輕水腫。
        
        3.指導個案與家屬每天確實記錄輸入及輸出量，並告知紀錄輸入及輸出量的重要性。
        
        4.指導個案每日固定時間測量體重。
        
        5.依個案提供之飲食習慣，和個案與主要照顧者及營養師討論，擬定飲食計畫如：低鉀、低鈉醬油，以降低鹽分攝取。
        
        6.指導控制水分攝取，建議一日水份 (含水、湯、飲料與食物)宜控制在1000 cc左右。
    - - 1.臉部輕微浮腫，雙下肢水腫1+至2+。
        
        2.呼吸喘的情況改善，兩側呼吸音清澈，下床活動的次數增加。
        
        3.一天飲水量已不超過500cc，一天水份攝入約1000 cc