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ITEM 351 - Appendicite, Echo + : diamètre >8mm, paroi >3mm, aspect…

- - - - Absence => faible proba
        
        Surveillance, conduite à tenir suivant le contexte
      - Présence chez H jeune=> Forte proba
        
        à jeun, +/- SNG si vomissement
        
        VVP pour RH et correction HE, antalgique IV, antispasmodique IV
        
        ATBprophylaxie proba perop jusqu'à J1 : augmentin; si allergie, métronidazole-aminoside
        
        Appendoc en laparoscopie ou laparotomie, exploration + prélèvements, appendicectomie, envoie anapth, lavage cul-de-sac de Douglas et gouttière pariétocolique D
        
        Possible PEC exclusivement médicale avec rééval à H6 : fièvre<38°C, pas de défense, PNN<10.000/mm3
        
        Anapath précise stade (catarrhale, suppurée, gangréneuse), T, Crohn
        
        Surveillance post-op : T°C...
        
        Alim à J1, sortie à J3
        
        Complication post-op (rare si non compliquées) :
        iléus prolongé, hématome ou abés de paroi, abcès du cul-de-sac de Douglas ou péritonite par lâchage moignon, non spé (anesth, infection urinaire, veinite, thromboembolique, occlusions sur bride, éventration ou orifice de trocart)
      - Proba intermédiaire :
        
        Présence chez sujet âgé ou F jeune (grossesse et infection urinaire exclues)
        
        Seulement 1 ou 2 éléments
        
        F jeune
        
        Echo
        
        +
        
        Sujet obèse
        (radiologue choisit imagerie)
        
        Sujet âgé
        
        Scanner
        
        +
        
        Sujet obèse, âgé
        
        Surveillance + PEC ad hoc si autre idiag
        
        F jeune
        
        avis gynéco ou coelio explo
  - - - Plastron (péritonite localisée)
        
        douleur en FID diffuse, "empâtement douloureux", peau rouge et chaude, perception de masse douloureuse mal limitée en FID, fièvre >38,5°C
        
        hyperleuco marquée
        
        Si scanner : masse de la FID engainant les anses grêles
        
        Péritonite généralisée (d'emblée ou suite à rupture d'abcès ou progression plastron)
        
        douleur à l'ensemble de l'abdo, fièvre >38,5°C, TC, polypnée, contracture, défense généralisée, douleur intense au TR
        
        hyperleuco marquée, pas de pneumopéritoine
        
        ATB IV dès le diag en réa => en URGENCE, appendoc + lavage péritonéale => poursuite ATB 5-7j
        
        En hospit
        
        ATB IV 5j puis relais PO jusqu'à disparition SIB, proba puis adapté
        
        Antalgiques
        
        Prélèvement bactério urinaires et sg (3 hémocultures)
        
        Appendoc 2-4 mois plus tard
      - Petit abcés ou signes péritonéaux : drainage chir en URGENCE pdt appendoc, ATB proba puis adapté
        
        Si volumineux : drainage percutané radio, prélèvement bactério dans l'abcés, ATB prolongée 7j proba puis adapté => appendoc 2-4 mois plus tard