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Transtorno de sintomas somáticos e transtornos relacionados - Dor
Aspecto comum
Proeminência de sintomas somáticos assoc a sofrimento e prejuízo significativos.
Encontrados na APS.
Agrega gravidade e complexidade aos transtornos depressivos e de ansiedade, que pode acarretar prejuízo funcional e refratariedade aos ttos.
Definição
Visitas médicas freq por investigações negativas (várias visitas a vários profissionais ao mesmo tempo).
Preocupação em obter alívio dos sintomas físicos ou em ter uma dç física, mas um senso de urgência para resolução.
Diversos e variados sintomas físicos sem uma explicação física.
Sintomas de depressão, ansiedade, comportamento suicida, abuso de subst e dependência de drogas prescritas são comuns.
Submetem-se a numerosos procedimentos invasivos diagn e terapêuticos.
Avaliação
Anotar impressões sem denotar julgamento pessoal e fazer uma entrevista empática.
Obter maior nº de infos possíveis sobre a HMP.
Acreditar desconfiando.
Descartar distúrbio psiquiátrico maior.
Investigar sintomas organicamente.
Etiologia
Aprendizagem (atenção obtida por causa de dç, ausência de expressões não somáticas de sofrimento).
Estigmas sociais que desvalorizam o sofrimento psicológico em detrimento ao físico.
Experiências traumáticas precoces (violência, abuso, privação).
Personalidade.
Vulnerabilidade genética e biológica (maior sensib à dor).
Transtorno de sintomas somáticos
Pcts sensíveis à rejeição, sentem "mais doentes que os médicos acreditam",
dor
é a queixa + freq, sentimentos de saúde frágil.
Prevalência
5-7% na pop adulta.
♀ > ♂
Subdiagn em idosos porque os sintomas somáticos são vistos como parte do envelhecimento normal.
Critério C
Sintomático persistente
Persistente com sintomas graves prejuízo marcante e longa duração (>6 meses).
Dor predominante ant ao transtorno doloroso.
Desenvolvimento e curso
Indivíduos + velhos: sintomas somáticos + dçs médicas são comuns.
Critério B
Pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos relac aos sintomas somáticos ou assoc a preocupações com a saúde (1, 2 ou 3)
3.
Tempo e energia excessivamente dedicados a esses sintomas ou a preocupações com a saúde.
1.
Pensamentos desproporcionais e persistentes acerca da gravidade dos próprios sintomas.
Avaliam seus sintomas como ameaçadores, nocivos ou problemáticos; pensam o pior a respeito da própria saúde e temem a gravidade. Prejudica qualidade de vida física e mental.
No transtorno grave, assumem papel central na vida do indivíduo e dominam as relações interpessoais. Podem levar à invalidez.
Sentem angústia focada em sintomas somáticos e seu significado. Nada alivia suas preocupações. Os ttos são inadequados ou são mto sensíveis aos efeitos colaterais.
2.
Nível de ansiedade persistentemente elevado acerca da saúde e dos sintomas.
Critério A
Um ou + sintomas somáticos (podem ser específicos) que causam aflição ou perturbação significativa na vida diária.
Podem ou não estarem assoc a outra condição médica (não são mutuamente excludentes).
O sofrimento é autêntico.
Sintomas somáticos sem explicação eviente
NÃO
são suficientes para fazer esse diagn..
Fatores de risco e prognóstico
Ansiedade e depressão exacerbam sintomas e incapacidade, o que aumenta o risco de suicídio.
Assoc a
Dç psiquiátrica crônica ou transtorno psiquiátrico concomitante (depressão, ansiedade, transtorno depressivo persistente - distemia -, pânico).
Estresse e fatores sociais reforçadores como benefícios.
História de abuso sexual ou outra adversidade na infância.
Aspectos demográficos (♀, > idade, ↓ escolaridade e nível socioeconômico, desemprego).
Transtorno de ansiedade de dç (hipocondria sem sintomas somáticos)
Critérios
C:
↑ ansiedade com relação à própria saúde (↓ limiar pra se sentirem doentes).
D:
Comportamentos exagerados de preocupação com a saúde (exames freq) ou evitação mal adaptativa (evita consultas).
B:
Sintomas somáticos ausentes ou de leve intensidade.
E:
Preocupação crônica (>6 meses).
A:
Preocupação desproporcional em ter ou adquirir dç grave.
F:
A preocupação com a saúde não é melhor explicada por outra dç mental.
Subtipo
Busca de cuidado
Cuidado médico é utilizado com freq (consultas e exames).
Evitação de cuidado
Raramente busca cuidado médico.
Avaliação completa não identifica condição grave que justifique a preocupação do indivíduo. O sofrimento não é oriundo da queixa física, mas da ansiedade em relação ao seu significado ou importância.
Não é tranquilizado com medidas médicas apropriadas, diagn negativo, nem curso benigno. Assistência médica extensa é insatisfatória.
Dç torna-se um aspecto central na identidade e auto imagem, assunto freq em conversas sociais e resposta a eventos estressantes da vida.
Fatores de risco e prognóstico
Ambientais
Estresse, ameaça grave, abuso infantil.
Modificadores do curso
Entre 1/3 e 1/2 tem a forma transitória.
Transtorno Neurológico Funcional (Transtorno de conversão)
Critérios
C:
Sintoma ou déficit não é explicado por outro transtorno mental ou médico.
D:
Sintoma causa sofrimento ou prejuízo significativo no funcionamento social, ocupacional ou outros.
B:
Achados físicos evidenciam incompatibilidade entre o sintoma e as condições médicas ou neurológicas encontradas.
A:
Um ou + sintomas de alt de função motora (paralisia, ataxia, crises pseudoepilépticas) ou sensorial (cegueira, surdez, anestesia).
Características
La belle indifference
(ausência de preocupação acerca da natureza ou das implicações do sintoma) é assoc, mas não é específico.
Se houver sinais de
ganho secundário
, considerar transtorno factício ou simulação.
Assoc a sintomas dissociativos, como despersonalização, desrealização e amnesia dissociativa, principalmente no início do QC ou durante os ataques.
Prevalência
1% da pop geral.
2♀: 1♂
Início em qq idade.
Fatores de risco e prognóstico
Ambientais (história de abuso ou negligência na infância).
Modificadores de curso (aceitação do diagn - bom progn; comorbidade + ganho secundário - mau progn).
Temperamentais (personalidade mal adaptativa).
Transtorno factício
Auto imposto
Critérios
B:
O indivíduo se apresenta como doente, incapacitado ou lesionado.
C:
Comprometimento fraudulento é evidente mesmo na ausência de recompensas externas óbvias.
A:
Falsificação de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos, ou indução de lesão ou dç assoc a fraude identificada.
D:
Comportamento não é melhor explicado por outro transtorno mental.
Imposto a outro (Transtorno factício por procuração)
Critérios
B:
Indivíduo apresenta a vítima como doente, incapacitado ou lesionado.
C:
Comprometimento fraudulento é evidente mesmo na ausência de recompensas externas óbvias.
D:
Comportamento não é melhor explicado por outro transtorno mental.
A:
Falsificação de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos, ou indução de lesão ou dç em outro, assoc a fraude identificada.
Pode começar após a hospitalização de alguém dependente da pessoa.
Características
Métodos de falsificação incluem exagero, fabricação, simulação e indução.
Relatam sentimentos de depressão e ideias suicidas como conseq da morte do cônjuge, mesmo sendo a morte falsa ou de não se ter um cônjuge.
Diagn requer demonstração que o indivíduo está agindo de maneira ilícita para falsear, simular ou causar sinais ou sintomas de dç ou lesão mesmo na
ausência
de recompensas externas óbvias.
Transtornos por uso de subst, transtornos alimentares, transtornos do controle de impulsos, transtornos pedofílicos e transtornos relac tanto à persistência do comportamento, qt aos esforços intencionais de ocultar o comportamento perturbado por meio de fraude.
Manipulam exames labs.
Prevalência e curso
Manifestação inicial no início da idade adulta, freq após hospitalização.
Pode ser vitalício.
Prevalência desconhecida.
≠ simulação
Relato intencional de sintomas para ganho pessoal.
Combinação de fatores
Contexto médico-legal de apresentação + Acentuada discrepância entre sofrimento/deficiência e achados físicos + Falta de cooperação durante avaliação diagn e aderência ao tto + Transtorno de personalidade antissocial.
Manejo
Discutir diagn (evitar "você não tem nada", "coisa da sua cabeça"; rejeição).
Agendar visitas regulares.
Compreender sofrimento e desenv atitude de ajuda.
Foco melhora funcional > sintomas.
Farmacoterapia, psicoeducação, psicoterapia.
Recomendações para estilo de vida (diminuir fontes de tensão, exercícios físicos, ativ prazerosas).