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EPI08 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES - Coggle Diagram
EPI08 ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
DEFINICIÓN
Consiste en la comparación de la exposición a factores etiológicos de los pacientes que sí han desarrollado la enfermedad con respecto a los que no la tienen o no la tienen todavía
VENTAJAS
Diseño eficiente (tiempo, dinero y esfuerzo), rápidos y baratos
Útiles para investigar los factores asociados a enfermedades raras
Eficientes para investigar enfermedades con un periodo de latencia muy largo
Mas baratos y rápidos para investigar exposiciones difíciles o costosas de evaluar
LIMITACIONES
Ineficientes para estudiar exposiciones raras
Propensos al sesgo de selección: sobretodo en el grupo de controles
Le información sobre la exposición se puede ver afectada por el sesgo de observación
No permiten el cálculo de la incidencia
SELECCIÓN DE CASOS
La definición de casos debe ser precisa (ni demasiado general ni demasiado restrictiva)
Es preferible incluir casos incidentes, recién diagnosticados porque:
Es más fácil que la persona recuerde todas las posibles exposiciones que ha tenido hasta la fecha, a diferencia de los casos prevalentes
Nos permite recoger el espectro de gravedad de los casos, evita el sesgo del superviviente
Se garantiza que los criterios diagnósticos sean muy homogéneos, pues estos pueden cambiar con los años
SELECCIÓN DE CONTROLES
Anticipar todos los sesgos potenciales que pueden surgir
Idealmente, representar a toda la población
Seleccionados de manera independiente a la exposición que nos interesa estudiar
MEDIDA DE LA EXPOSICIÓN
Existe sesgo de información:
Por los pacientes, porque basas la exposición en las entrevistas con los pacientes, que pueden olvidarse, exagerar u omitir dichas exposiciones
Por los investigadores, pueden tener tratos diferentes en los casos y controles por el hecho de tener la información sobre su enfermedad o la ausencia de esta
DISEÑOS DEL ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Estudio de casos y controles anidado
Se seleccionan los controles en cada momento en que se produce un caso
Se denominan así porque están anidados en una cohorte
1- Se selecciona una serie de controles de la misma cohorte de la que procede el caso
2- Se seleccionan casos incidentes y se observa qué personas estaban en riesgo en ese momento para seleccionarlas como controles
Puede ser que alguien que haya sido seleccionado como control, en un momento pase a ser un caso
No supone ningún problema metodológico
En el momento en que pase a ser un caso, se le buscarán una serie de controles
Estudio de casos y cohortes
Se seleccionan los controles de la cohorte base
1- Recogemos todos los casos que van apareciendo en una cohorte hipotética
2- Seleccionamos como controles una recopilación aleatoria de toda la gente de la cohorte que estaban en riesgo al inicio del seguimiento
También puede pasar que se seleccionen casos que en un principio fueran parte de los controles, y no habría ningún problema
Como no se estudia una cohorte entera, sino una parte aleatoria, se usan
técnicas de análisis de supervivencia
Se calcula la Odds Ratio
Hay que recordar que la Odds Ratio de la exposición da el mismo número que la Odds radio del resultado pero la interpretación es diferente
Maneras de seleccionar controles:
Estudio de casos y controles anidado
Estudio de casos y cohortes
ANÁLISIS
Odds Ratio
En ensayos clínicos o de cohortes la Odds Ratio = presentar la enfermedad
En estudios de casos y controles la Odds Ratio = estar expuesto a
Valores entre 0 y 1 --> factor protector
Valores entre 1 e infinito --> factor de riesgo
Para que sea un buen estimador del riesgo relativo, lo ideal es que el evento sea poco frecuente (10%).
De esta manera, la Odds Ratio y el riesgo relativo serán muy parecidos.