Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

พยาธิสภาพของการคลอด, Diameter: Whole placenta 14 x 15 cm., :,…

- - - - Passenger สิ่งที่คลอดออกมา
        
        ทารก อยู่ในแนว longitudinal lie ส่วนนำเป็น vertex presentation จากการตรวจครรภ์ คลำได้ท่า LOA พบส่วนนำเป็นศีรษะ คลำได้ก้อนกลมแข็ง ทารกมีการ Engagement แล้ว EFW 3,010 gms มีน้ำหนักเหมาะสมไม่มีภาวะ Macrosomia
        
        รกและเยื่อหุ้มทารก มีการรอกตัวและคลอดออกมาทั้งหมด
        
        น้ำคร่ำ มีลักษณะใส ไม่มีกลิ่น ไม่มีสี
      - Position ท่าของผู้คลอด
        
        ขณะรอคลอด ผู้คลอดนอนท่า upright position ซึ่งเหมาะสมแก่การเคลื่อนต่ำของทารกตามแรงโน้มถ่วงของโลก
      - Passages ช่องทางการคลอด
        
        Bony passages : มารดาสูง 150 เซนติเมตร ไม่เกิด Cephalopelvic Disproportion สามารถคลอดทารกทางช่องคลอดได้
        
        Soft passages : ประเมิน bishop score ได้ 10 คะแนน
        เวลา 9.50 น. PVแรกรับCervical dilatation 4 cm. Effacement 80 % Station 0 Membrane Intact
        เวลา 11.15 fully dilatation Effacement 100 % Station +1 Membrane rupture
      - Psycological condition สภาพจิตใจของผู้คลอด
        
        ผู้คลอดไม่มีความวิตกกังวลเนื่องจากเป็นการตั้งครรภ์ที่ 2
      - Power แรงผลักดันในการคลอด
        
        Primary power : ระยะ Active phase
        เวลา 11.10 น. Duration 55 วินาที Interval 1-2 นาที Intensity +++
        
        Secondary power : ในระยะคลอดแม่เบ่งไม่ถูกต้อง จึงสอนการใช้เทคนิคการเบ่งคลอดโดยการกลั้นหายใจขณะเบ่ง (Close glottis) ปฏิบัติโดยเมื่อมดลูกหดรัดตัว มารดาหายใจล้างปอด 1 ครั้ง แล้วจึงหายใจเข้ายาวๆ ลึกๆ กลั้นหายใจแล้วเบ่งให้แรงที่สุดและนานที่สุด โดยผู้ดูแลจะนับ 1-10 ช้าๆ ขณะที่มารดาเบ่ง และหายใจออกอย่างเร็วภายหลังการเบ่ง ครั้งต่อไปหายใจเข้าใหม่ และเบ่งอีกครั้ง ทำซ้ำจนมดลูกคลายตัวหายใจล้างปอด 1 ครั้ง และหายใจปกติตลอดระยะที่มดลูกคลาย
      - Physical condition สภาวะร่างกายของผู้คลอด
        
        อายุ : ผู้คลอดอายุ 35 ปี ไม่เหมาะสมแก่การตั้งครรภ์
        
        น้ำหนัก : ผู้คลอดมีน้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 46 kgs. BMI 20.44 kg/m2 อยู่ในเกณฑ์สมส่วน
        
        ส่วนสูง : ผู้คลอดสูง 150 cms. ไม่เกิด Cephalopelvic Disproportion สามารถคลอดทารกทางช่องคลอดได้
        
        สภาพร่างกาย ผู้คลอดมีอาการอ่อนเพลียเนื่องจากมีอาการเจ็บครรภ์ส่งผลให้ผู้คลอดมีแรงเบ่งน้อย
    - - 2.การให้ข้อมูล (education)
      - การเพ่งจุดสนใจ (Focus point)
      - 3.การลดสิ่ง กระตุ้น (reduce stimulatiom)
      - การถูนวด และการสัมผัส
      - 1.การประคับประคองทางด้านจิตใจ (mental support)
      - การผ่อนคลาย (Relaxation techniques)
        
        6.1 เทคนิคการหายใจ
        
        6.2 การประคบร้อน และเย็น (Application of heat or cold)
        
        6.3 การเคลื่อนไหว หรือท่าของผู้คลอด (maternal movement and positioning)
        
        6.4 การเกร็ง และคลายกล้ามเนื้อ
    - - 5.การเปลี่ยนแปลงของระบบขับถ่าย
        
        ตรวจ Urine albumin และ Urine sugar : Negative
      - 2.การเปลี่ยนแปลงระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        ความดันโลหิต 130/90 mmHg ชีพจร 90 ครั้ง/นาที
      - การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นบริเวณส่วนต่างๆของมดลูกภายในโพรงมดลูกและเอ็นยึดมดลูก
        
        กรณีศึกษาแรกรับวันที่ 22 มีนาคม 2564 จากการซักประวัติ
        G2P1-0-0-1 last 8 ปีอายุครรภ์ 38+3 สัปดาห์ by U/S
        ตรวจครรภ์ได้ ท่าของทารก Left occiput anterior,
        Height of fundus 32 cm. FHS 130 ครั้ง/นาที
        Uterine contraction Duration = 45 วินาที Interval = 3 นาที Intensity = ++ PV 09.50 น.พบ Cervical dilatation 5 cm. Effacement 80% Station 0 Membrane Intact
      - 4.การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินอาหารและการเผาผลาญพลังงาน
        
        ตลอดการดูแลผู้คลอดระยะที่1 ไม่ถ่าย
      - 3.การเปลี่ยนแปลงของระบบหายใจ
        
        หายใจ 20 ครั้ง/นาที
      - การเปลี่ยนแปลงของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
        
        กรณีศึกษา ผู้คลอดมีอาการปวดที่เองและหลัง
      - 7.การเปลี่ยนแปลงทางจิตสังคม
        
        7.2 ความอ่อนล้า
        
        จากการสังเกตผู้คลอดมีอาการอ่อนเพลียเล็กน้อยเวลาเจ็บครรภ์
        
        7.1 ความวิตกกังวล
        
        ผู้คลอดไม่มีความวิตกกังวลเนื่องจากเป็นการตั้งครรภ์ที่2
    - - 3.ทฤษฏีการขาดฮอร์โมน progesterone
        (progesteronedeprivation theory)
        
        ผู้คลอดรายนี้มีอายุครรภ์ 38+3wks.
        เป็นผลให้ Hormone progesterone ลดลง
        ทำให้มดลูกมีการหดรัดตัวและมีอาการเจ็บครรภ์
      - 4.ทฤษฏีการกระตุ้นฮอร์โมน
        oxytocin (oxytocin stimulationtheory )
        
        ผู้คลอดรายนี้อยู่ระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์ทำให้
        oxytocin เพิ่มขึนทำให้กระตุ้เนมดลูกมีการหดรัดตัวเพิ่มขึ้น
      - 2.ทฤษฎีความดัน (pressure theory)
        
        ทารกในครรภ์มีส่วนนำเป็น Vertex presentation
        ตรวจภายในพบ station 0
      - 5.ทฤษฏีฮอร์โมน Cortisol ของทารกในครรภ์
        (fetal cortisol theory)
        
        ผู้คลอดรายนี้อายุครรภ์ครบกำหนดทารก มีการเจริญเติบโตเต็มที่ทำให้มีการหลั่งของcortisol เพิ่ม ขึ้นมีผลทำให้กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวและเกิดอาการเจ็บครรภ์
      - 1.ทฤษฎีการยืดขยายของมดลูก (uterine stretch theory)
        
        ผู้คลอดรายนี้มีอายุครรภ์ครบกำหนดทำให้มีการยืดขยายของมดลูกและมีการกระตุ้นให้มดลูกมีการหดรัดตัว
      - 6.ทฤษฏีการหลั่ง ฮอร์โมน prostaglandin (prostaglandin cascade
        theory)
        
        ทฤษฎีการหลั่งฮอร์โมน prostaglandin (prostaglandin cascade theory)การหดรัดตัวของมดลูกเกิดจากการทำงานร่วมกันระหว่างต่อมหมวกไตของทารกกับมดลูก สร้าง prostaglandin ออกมาส่งผลให้มีการหดรัดตัวของมดลูกและมีอาการเจ็บครรภ์
    - - ท้องลด (Lightening)
        
        กรณีศึกษา 37+6 wks ผู้คลอดมีระดับยอดมดลูก 33 cms.
        แรกรับ 38+3 wks. ผู้คลอดมีระดับยอดมดลูกลดลงวัดได้ 32 cms.
      - เจ็บครรภ์เตือน( false labor pain)
        
        กรณีศึกษามีอาการปวดท้อง 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
      - การเพิ่มของสารคัดหลั่งจากช่องคลอด (Vaginal mucous secretion)
        
        5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีมูกเลือดออกจากช่องคลอดติดกางเกงชั้นใน ไม่มีน้ำใสไหลออกจากช่องคลอด ไม่มีปัสสาวะแสบขัด
      - ถุงน้ำาคร่ำแตก (Rupture of membranes)
        
        เวลา 10.50 Membrane rupture
        
        เมื่อเวลา 9.50 น. Membrane Intact
      - ปากมดลูกบาง และสั้น
        (Cervical dilatation and cervical affacements)
        
        การPVเวลา 11.15 fully dilatation Effacement 100 % Station +1 Membrane rupture
        
        การPVเวลา 10.50 Cervical dilatation 6 cm. Effacement 80 % Station 0 Membrane rupture
        
        เมื่อเวลา 9.50 น. PVแรกรับCervical dilatation 4 cm. Effacement 80 % Station 0 Membrane Intact
- - - - ฝีเย็บโป่งตึง บางมัน บางใส ปากมดลูกขยาย 10 ซม. บาง 100% ตัดฝีเย็บแบบ Right mediolateral episiotomy
    - - การหดรัดตัวของมดลูกที่แรงและถี่
        
        ผู้คลอดบอกว่ามีความรู้สึกอย่างเบ่ง เหมือนเบ่งถ่ายอุจจาระ มีการหดรัดตัวของมดลูกถี่ขึ้นและแรง Duration 45-55 วินาที Interval 2-3 นาที
      - การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและกระบังลม
        
        ผู้ป่วยใช้เวลาเบ่ง 59 นาที
    - - ทารกคลอดเวลา 12.14 นาที Apgar score 5-8-10 คะแนน
        ทารกแข็งแรงดี น้ำหนัก 3010 กิโลกรัม
  - - - มีมูกเลือดออกเพิ่ม
      - ปากช่องคลอดขยาย
      - มดลูกหดรัดตัว ทุกๆ 2-3 นาที นาน 40-60 วินาที
      - ความรู้สึกอยากเบ่งลงก้น
      - ถุงน้ำทูนหัวแตก
      - ความเจ็บปวดถี่และรุนแรงขึ้น
      - ฝีเย็บจะตุง
      - เห็นส่วนนำของทารกโผล่ออกมา 2-3 ซม. แล้วไม่ผลุบกลับ
    - - พบส่วนนำของทารกจากการตรวจภายใน คลำไม่พบขอบปากมดลูก
    - - 1.วิธี Pawlik's Grip (Thrid leopold's handgrip
        
        ในระยะแรกของการคลอดคลำได้ แต่เมื่อศีรษะเด็กเคลื่อนต่ำลงมาแล้วคลำไม่ได้
      - 2.วิธี Bilateral Inquinal Grip (Fourth leopold's handgrip)
        
        ศีรษะมีการ Engagement
      - 3.ตำแหน่งของหัวใจทารกที่ฟังได้ชัดเจนที่สุด
        
        ฟัง FHS ของทารกอยู่ด้าน LOA
      - 4.การตรวจทางช่องคลอด
      - การย้ายผู้คลอดเข้าห้องคลอด
        
        1.ครรภ์แรก เมื่อปากมดลูกเปิดหมด
        
        2.ครรภ์หลัง เมื่อปากมดลูกเปิดหมด 8 ซม.
        
        ย้ายเข้าห้องคลอดเมื่อผู้คลอดปากมดลูกเปิด 8 ซม.
        
        3.ผู้คลอดที่มีประวัติคลอดเร็ว เมื่อปากมดลูกเปิดประมาณ 5-6 ซม.
  - - - 3.ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดจากการตรวจภายใน
        
        ส่วนนำทารก อยู่ระดับ 0 ถึง +2
        
        ปากมดลูกบาง 100 % เปิดหมด 10 ซม
      - 4.ประเมินสภาพมารดาและทารก
        
        อัตราการเต้นของหัวใจทารก
        
        FHS 144 ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิคสูง
        
        ชีพจร
        
        ลักษณะ Meconeum stained ในน้ำคร่ำ
      - 1.สังเกตอาการและอาการแสดงของมารดา
        
        เจ็บครรภ์มาก กระสับกระส่าย
        
        รู้สึกอย่างเบ่ง
        
        ถุงน้ำคร่ำแตก
        
        มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด
        
        ฝีเย็บตุง ช่องคลอกและทวารหนักเริ่มเปิด
        
        เหงื่อออกมาก
      - 2.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Duration 60-90 วินาที
        
        Interval 2-3 นาที
        
        Intensity stong
- - - - พบ 1 sign คือ Uterine sign ซึ่งผู้ทำคลอดคลำได้มดลูกกลมแข็งอยู่ทางด้านขวาอยู่ต่ำกว่าสะดือ
    - - จากการตรวจรก ผู้คลอดไม่มี Vulva sign
  - - - ผู้คลอดมีการลอกตัวบริเวณกลางรกก่อน แบบ Schultze’s Method
  - - - ผู้ทำคลอดทำคลอดรกแบบcontrol cord traction โดยใช้เวลาในการทำคลอดรกทั้งหมด16 นาที
  - - - การกระจายเส้นเลือดจากสายสะดือ
      - วงสีขาวรอบขอบรก (Closing ring of Wrinkle-Waldeyer)
    - - สัดส่วนของเยื้อหุ้มเด็กทั้ง 2 ชิ้น Amnion และ Chorionสมดุลกันหรือไม่ เพราะทั้งสองจะต้องเท่ากัน เพื่อตรวจสอบว่าไม่มีส่วนของเยื้อหุ้มเด็ก
    - - ความห่างของรอยแตกของเยื่อหุ้มทารกถึงขอบรก
      - ขนาดของถุงเยื่อหุ้มทารกว่ามีสัดส่วนสมดุลกับขนาดของตัวทารกหรือไม่
      - เยื่อหุ้มทารกทั้งสองชั้นออกมาครบและสมดุลกันหรือไม่
    - - วัดความยาวของสายสะดือ แล้วบวกกับที่ติดตัวทารก 2-3 cm.
        
        ความยาวของสายสะดือประมาณ 60 เซนติเมตร ไม่พบTrue knot ไม่พบ false vascular knot
      - วัดการเกาะของสายสะดือว่าห่างจากขอบรก
      - วัดความกว้างของรกด้าน Chorionic plate เอาส่วนที่กว้างที่สุด
      - ชั่งน้ำหนักรกปกติจะหนักประมาณ 500 กรัม หรือหนักประมาณ 1 ใน 6 ของน้ำหนักทารก
    - - การเกาะของสายสะดือบนรก (Chorionic Plate)
        
        Insertiocentralis หรือ Central insertion ต้องอยู่ตรงกลาง Choricnic plate
        
        Insertiolateralis หรือ Lateral insertion ติดค่อนไปทางด้านใดด้านหนึ่งบน Chorionic plate
        
        สายสะดือเกาะอยู่บริเวณด้านข้าง (Lateral insertion)
        
        Insertiovalamemtosa หรือ
        Membranous insertion ติดอยู่บนเยื้อหุ้มเด็กชั้น Chorion