Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Placenta previa totalis GA 38+6 G1P0 นศพต.อภิสรา…

- - - - ดู
        
        มี Linea nigra ยาวตรงแนวเส้นกลางหน้าท้อง
        
        ทารกอยู่ในแนว Longitudinal line
        
        มี striae gravidarum สีชมพูชัดเจนบริเวณผิวหน้าท้อง
      - ฟัง
        
        ฟัง FHS 132-150 ครั้ง/oาที
      - คลำ
        
        ท่าที่ 1 : Fundal grip 3/4 มากกว่าระดับสะดือ
        
        ท่าที่ 2 : Umbilical grip : Large part ด้านขวา
        
        ท่าที่ 3 : Pawlik's grip : vx Head partial engagement
        
        ท่าที่ 4 : Bilateral inguainal grip : Head partial engagement
- - - - VDRL : Non reactive
      - HIV ab : neg
      - HBs Ag : Neg
- - - - ชนิดของรกเกาะต่ำ
        แบ่งออกเป็น 4 ชนิดตามความรุนแรง
        
        Low lying placenta ชายรกใกล้ปากมดลูกมากกว่า 2 ซม.
        
        รกที่ฝังตัวบริเวณส่วนล่างของมดลูกซึ่่งขอบของรกยังไม่ถึงปากมดลูกด้านในแต่อยู่ใกล้ชิดมากอาจเรียกว่า Lateral placenta previa หรือรกเกาะที่มดลูกส่วนล่างโดยเกณฑ์ที่ใช้พิจารณาคือขอบล่างของรกอยู่ห่างจากปากมดลูกด้านในไม่เกิน 2 ซม. หากเกาะเกิน 2 ซม. ถือเป็นรกเกาะในตำแหน่งปกติ
        
        Placenta previa partialis รกคลุมปากมดลูกบางส่วน
        
        ขอบรกคลุมปากมดลูกด้านในเพียงบางส่วน
        
        Placenta previa totalis รกคลุมปากมดลูกด้านในทั้งหมด
        
        ขอบรกคลุมปิดปากมดลูกด้านในทั้งหมด
        
        Placenta previa marginalis รกอยู่ขอบปากมดลูกด้านใน
        
        ขอบรกเกาะที่ขอบปากมดลูกด้านในพอดี
      - ภาวะที่รกปิดขวาหรือคลุมปากมดลูกเพียงบางส่วนหรือปกคลุมทั้งหมด ซึ่งปกติรกจะอยู่ด้านบนของมดลูกและห่างจากปากมดลูก เมื่อถึงเวลาคลอดปากมดลูกจะเปิดขยายออกทำให้เส้นเลือดที่เชื่อมต่อระหว่างรกและมดลูกฉีกขาด มีเลือดออกมากทั้งก่อนหรือในขณะคลอด
    - - สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
        
        ผ่านการคลอดหลายครั้ง
        
        ปัจจัยที่ทำให้การหล่อเลี้ยง decidua เสียไป ซึ่งการที่เลือดมาเลี้ยง decidua น้อยลงจะทำให้รกแผ่กว้างลงมายังผนังมดลูกส่วนล่าง ปัจจัยได้แก่ - การอักเสบติดเชื้อหรือมี atrophic change - มีแผลบาดเจ็บหรือแผลจากการขูดมดลูก การผ่าตัดที่ตัวมดลูก ผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกออก - การสูบบุหรี่มากๆ 4. เคยผ่าตัดคลอดบุตรมาก่อน 5. มดลูกรูปร่างผิดปกติ 6. ทารกมีภาวะซีด ร่างกายมารดาจึงพยายามเพิ่มออกซิเจนไปยังลูก ทำให้รกเพิ่มขนาดขยายใหญ่ขึ้น รกจึงแผ่ขยายลงมาเกาะถึงด้านล่างของมดลูก เช่น ภาวะธาลัสซีเมีย 7. รกแผ่กว้างผิดปกติ เช่น placenta membranacea ครรภ์แฝด 8. ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น ท่าขวาง
    - - ผลต่อมารดา
        
        ระยะก่อนคลอด
        เสียเลือดมาก เนื่องจากมีภาวะเลือดออกทางช่องคลอดซึ่งเป็นลักษณะเป็นๆหายๆหรือต่อเนื่องยาวนาน อาจทำให้หญิงตั้งครรภ์มีภาวะซีด อ่อนเพลีย และความเข้มข้นของเลือดต่ำ
        
        ระยะคลอด มีโอกาสเสียเลือดมากเนื่องจากปากมดลูกฉีกขาดได้ง่ายและมีเลือดออกมาก และระยะก่อนรกคลอด รกอาจลอกตัวไม่สมบูรณืหรือล่าช้า เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี ส่งเสริมให้เกิดการตกเลือดขณะคลอดและหลังคลอดได้ ถ้าเสียเลือดมากช็อคและเสียชีวิตได้ รวมถึงมีโอกาสูงในการคลอดหรือผ่าตัดมดลูก ซีด และมีโอกาสเกิดอันตรายจากการมีลมเข้าไปในหลอดเลือดที่ฉีกขาดและไปอุดตันในอวัยวะร่างกาย (Air embolism) ทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเนื่องจากขาดเลือดไปเลี้ยง และอาจเกิดภาวะรกเกาะลึกร่วมด้วย (Placenta accreta/Percreta)
      - ผลต่อทารก
        
        ทารกในครรภ์ได้รับสารอาหารและออกซิเจนปริมาณน้อย อาจมีภาวะซีด ภาวะพร่องออกซิเจน การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ คลอดก่อนกำหนด เสียชีวิตแรกเกิด
    - - อาการ การมีเลือดออกทางช่องคลอดในช่วงไตรมาที่ 3 ของการตั้งครรภ์ (มากกว่า 28 สัปดาห์หรือภาวะตกเลือดก่อนคลอด) ลักษณะเลือดเป็นสีแดงสด (Painless bright red bleeding) มีเลือดออกซ้ำๆหลายครั้ง โดยที่ไม่มีอาการเจ็บครรภ์ ไม่มีอาการปวด มักไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก
      - อาการแสดง
        
        ตรวจพบมดลูกนุ่ม โดยไม่แสดงอาการปวดมดลูก คลำทารกผ่านทางหน้าท้องได้ง่าย ทารกมักอยู่ในท่าผิดปกติ พบบ่อยคือท่าก้น ถ้าเป็นท่าศีรษะส่วนนำมักลอยอยู่สูง เสียงหัวใจทารกมักปกติ มักพบภาวะรกเกาะต่ำจากการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
        
        เปรียบเทียบเคส ตรวจพบภาวะรกเกาะต่ำ Placenta previa totalis โดยการ U/S เมื่ออายุครรภ์ 18 weeks
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ตรวจ ultrasound พบ Placenta previa totalis
      - การประเมินผล
        ไตรมาส 2 มารดาไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด ไตรมาส 3 มารดาไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด และจากการติดตาม U/S ใน 37 week พบว่า มารดา No placenta previa totalis สามารถคลอดทางช่องคลอดได้เองโดยไม่ต้องผ่าตัด
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        สังเกตอาการผิดปกติ อาการเลือดออกทางช่องคลอด เลือดแดงสด ให้รีบมาโรงพยาบาลทันที
        
        งดการทำกิจกรรมที่ออกแรงเยอะ เช่น งดการทำงานหนัก งดการมีเพศสัมพันธ์ การยกของหนัก 3. รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและธาตุเหล็กสุูง ได้แก่ เนื้อสัตว์ ผักใบเขียว เครื่องในสัตว์ ไข่แดง
        
        ให้นอนพักผ่อนบนเตียงเพื่อลดการหดรัดตัวของมดลูก
        
        นับการดิ้นของทารกในครรภ์ โดยนับในช่วงพักผ่อนหลังรับประทานอาหารนาน 1 ชั่วโมง ซึ่งทารกจะดิ้นไม่น้อยกว่า 3 8รั้ง ให้นับ 3 ครั้งหลังอาหารในแต่ละวันเมื่อนับรวมแล้วทารกดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้ง/วัน ให้รีบมาโรงพยาบาล
        
        มาตรวจครรภ์ตามนัดสม่ำเสมอ ติดตามอาการผิดปกติ
      - เกณฑ์การประเมินผล - มารดาไม่มีอาการเลือดออกทางช่องคลอด
    - - เกณฑ์การประเมินผล
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        Hb มากกว่า 11 g/dl Hct 33 %
      - ข้อมูลสนับสนุน
        มารดาตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 มารดา placenta previa
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        การรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นโปรตีน นม ไข่ ผักผลไม้ที่มีกากใยสูง ดื่มน้ำวันละ 7-8 แก้ว รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก ได้แก่ ไข่แดง เครื่องในสัตว์ ผักใบเขียว
        
        แนะนำการนอนหลับพักผ่อน อย่างน้อยวันละ 8-10 ชั่วโมง อาจพักนอนกลางวันวัละ 1-2 ชั่วโมง 3. การดูแลรักษาความสะอาดร่างกายเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        ป้องกันการเกิดอุบัติเหตุที่จะทำให้เกิดการสูญเสียเลือดได้
        
        สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ซีด เหนื่อย อ่อนเพลียมาก
        
        การนับการดิ้นของทารกในครรภ์ โดยนับในช่วงพักผ่อนหลังรับประทานอาหารนาน 1 ชั่วโมง ซึ่งทารกจะดิ้นไม่น้อยกว่า 3 8รั้ง ให้นับ 3 ครั้งหลังอาหารในแต่ละวันเมื่อนับรวมแล้วทารกดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้ง/วัน ให้รีบมาโรงพยาบาล
        
        มาตรวจครรภ์ตามนัด
      - การประเมินผล
        conjunctiva ไม่ซีด
        มารดาสามารถรับประทานอาหารได้ปกติและถูกต้อง
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 12/02/64 CBC พบ Hb 12.7 g/dl Hct 38.2% RBC 3.86 10^6/uL
    - - ข้อมูลสนับสนุน - มารดาตั้งครรภ์แรก - มารดามาฝากครรภ์ตอน GA 18 wks
      - เกณฑ์การประเมินผล
        มารดาสามารถตอบคำถามได้อย่างถูกต้อง
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ให้ความรู้ คำแนะนำในการดูแลตนเองตามไตรมาสที่ 2 และ 3 ไตรมาส 2 การรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นโปรตีน นม ไข่ ผักผลไม้ที่มีกากใยสูง ดื่มน้ำวันละ 7-8 แก้ว รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก ได้แก่ ไข่แดง เครื่องในสัตว์ ผักใบเขียว การออกกำลังกาย แนะนำให้ออกกำลังกายเบาๆ ห้ามออกที่ต้อใช้กำลังเยอะเนื่องจากมารดามีความผิดปกติ placenta previa totalis ท่านอน นอนตะแคงซ้าย เพื่อป้องกันการกดทับเส้นเลือด inferior vena cava ให้เลือดไหลเวียนไปมดลูกและรกได้ตามปกติ น้ำหนักควรเพิ่ม 0.5 kg/wk สังเกตอาการลูกดิ้น
        
        สังเกตอาการผิดปกติ เลือดออกทางช่องคลอด มีน้ำเดิน ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ ปัสสาวะแสบขัด รีบมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาล
        
        เน้นย้ำให้มาพบแพทย์ตามนัดสม่ำเสมอ
      - การประเมินผล มารดาน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นปกติ ไม่มีอาการผิดปกติ มารดาสามารถตอบคำถามได้ถูกต้อง
    - - ข้อมูลสนับสนุน - มารดามีสีหน้าวิตกกังวล - เริ่มฝากครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 18 wk - ครรภ์แรก
      - เกณฑ์การประเมิน - มารดาแสดงสีหน้าวิตกกังวลเกี่ยวกับความผิดปกติของทารกลดลง - มารดาสามารถบอกเล่าความรู้สึกตนเองได้อย่างเหมาะสม
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดี มีปฏิสัมพันธืที่ดีระหว่างมารดาและพยาบาล ไม่เร่งรัดบทสนทนา
        
        เปิดโอกาสให้มารดาได้ระบายความรู้สึก และสามารถถามคำถามที่สงสัยได้เกี่ยวกับอาการความผิดปกติของตนเอง ใช้เทคนิคการให้คำปรึกษาให้มารดาได้แสดงความคิดเห็น บอกเล่าความวิตกกังวลของตนเอง
        
        แนะนำข้อมูลที่เป็นจริงอย่างต่อเนื่องทุกครั้งที่มีการตรวจหรือมีการเปลี่ยนแปลงการรักษาและอธิบายให้ทราบสภาวะของทารกในครรภ์เพื่อให้เกิดความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติของตนเองอธิบายเกี่ยวกับพยาธิสภาพของภาวะรกเกาะต่ำ การมีเลือดออก ผลของการมีเลือดออกต่อการตั้งครรภ์และสภาวะของทารกในครรภ์
        
        อธิบายเกี่ยวกับพยาธิสภาพของภาวะรกเกาะต่ำ การมีเลือดออก ผลของการมีเลือดออกต่อการตั้งครรภ์และสภาวะของทารกในครรภ์ 5. ให้มารดาฝึกการผ่อนคลายร่างกายเพื่อรักษาสภาพอารมณ์ เช่น การผ่อนลมหายใจ การทำสมาธิ การทำงานอิเรกเบาๆเพื่อผ่อนคลายความวิกตกกังวล 6. แนะนำให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการประคับประคองความรู้สึก ให้กำลังใจแก่มารดา
      - การประเมินผล
        มารดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น สีหน้าวิตกกังวลลดลง