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ITEM 349 - Syndrome occlusif, Non, Oui, >48h, Oui, Non, Oui, Non, Non,…
ITEM 349 -
Syndrome occlusif
arrêt des gaz
+++ ( matières peut être conservées sous forme de diarrhée)
+/- absence de BHA, hernie à la palpation, anomalie au TR, signes généraux (DH, tachycardie, fièvre)...
Occlusion haute
: douleurs vives, vomissements précoces, abondants, arrêt des matières retardé, signes de DH rapide, météorisme min, NHA multiples/centraux/plus larges que haut
Occlusion basse
: arrêt précoce des matières, douleurs peu intenses, vomissements rares et tardifs mais fécaloïdes, état général lgt conservé, météorisme important, tympanisme
SNG si vomissement
pose de VVP puis RH IV
Signes de gravité (nécrose intestinale) : douleur et défense abdo, choc, IR, hyperkaliémie, hernie étranglée => URGENCE chir
Scanner APC
(ou ASP face debout-couché):
=>
Signes de souffrance pariétale
: augm P intraluminale > ischémie paroi (
non rehaussement
) > translocation bactérienne (
pneumatose
) > perforation dig (
hémopéritoine
) >
péritonite généralisée septique
ionogramme sanguin
NFS
Suivi PA et FC
Scanner : images en arceau avec nv liquide à chaque pied
Bio (incte) : hypovolémie (risque IR) avec élévation Hte et protidémie, hyponatrémie, alcalose métabo (vomissement acides), acidose métabolique avec hyperkaliémie (ischémie) =>3e secteur donc séquestration liquidienne
Obstacle organique :
strangulation
: début brutal, douleur vive, vomissement précoce, signes infectieux (translocation bactérienne), météorsime discret, silence auscult
Occlusion haute
Etranglement herniaire
(inguinale, crurale, ombilicale, de Spiegel voir interne cad obturatrice ou hiatus de Winslow)
Chir : lever étranglement, résection intestin nécrosée, réduire hernie, réparer orifice
Volvulus du grêle
Invagination intestinale A : nourrisson >> adulte; révèle affection T
Eventration post-op
Bride +++
suite à laparo ou coelio même des années après
Signe de gravité ?
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Occlusion basse
Volvulus du côlon pelvien/sigmoïde
: patients très âgés, rarement complète
Signes de souffrance
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Volvulus du caecum
: rare
colectomie droite avec anastomose iléotransverse
obstacle pariétal ou intraluminal
Obstacle organique :
obstruction
Occlusion basse
Fécalome
: patients âgés et grabataires, TR
manuellement + lavements
Sténose inflammatoire
K colique
: > 50 ans, modif du transit ou rectorragies minimes
Signes de gravité ?
2 more items...
Occlusion haute
Sténoses bénignes
: maladie de Crohn, ischémie intestinale segmentaire, lésions post-radiques, endométriose, tuberculose iléo-caecale
TTT cause, parfois chir
T du grêle : polypes (sd de Peuts-Jeghers), T carcinoïdes, lymphomes, M, ADK
résection
Iléus biliaire
: complication très rare d'une cholécystite; aérobilie au scanner
entérotomie, fistule non TTT
Autres : carcinose péritonéale, bézoard, netérite radique, parasitose, compression extrinsèques (T pelvienne, adénopathie), hématome pariétal
Occlusion fonctionnelle
Iléus réflexe
:
Colique néphrétique, infection pleuropulmo, IDM, GEU, torsions de kyste de l'ovaire
Trauma
PA, appendicite mésocoeliaque péritonite, infarctus mésentérique
Pseudo-obstruction intestinale/trouble moteur
Métabo : hypercalcémie, hypokaliémie, acidose
Mdt : opiacés, anticholinergiques, neuroleptiques
DT, hypothyroïdie, sclérodermie
Sd d'Olgilvie
: paralysie motrice du côlon => dilatation gazeuse de la totalité du côlon chez polytrauma, intubés-ventilés, âgés alités ou traités par neuroleptiques
exsufflation endoscopique; prokinétiuqes (néostigmine)
Occlusion haute
(grêle) : NHA multiples, centraux, plus larges que haut; sd de jonction, feces sign
Chir ou simple surveillance
Occlusion basse
(côlon rectum) : nv hydroaériques coliques, rares, périph, plus haut que larges, haustrations
Scanner abdomino-pelvien avec opacification basse ou lavement opaques avec clichés abdo
Chir
Détorsion endoscopique (volvulus du côlon pelvien)
Chir en URGENCE
Non
Oui
>
48h
Oui
Non
Oui
Non
Non
Oui (souffrance d'amont)
>
qlq h