Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Severe Preeclampsia with preterm with unfavorable cervix - Coggle Diagram

- - - - อายุครรภ์ < 34 weeks.
        
        ให้ corticosteroids
        
        ให้ตั้งครรภ์ต่อ
        
        ให้ยากันชักนาน 48 hr.
        
        ควบคุมความดันโลหิต
        
        Intensive monitoring
        
        มารดา : อาการ, อาการแสดง, Lab
        
        ทารก: fetal well-being
        
        ไม่มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
        
        ติดตามผลแลป
        
        ลูกดิ้นดี
        
        ยุติการตั้งครรภ์
        -อายุครรภ์ ≥ 34 weeks
        
        มารดาหรือทารกอยู่ในภาวะเสี่ยง
        
        หลังคลอด
        
        ให้ยากันชักต่อ 24 ชั่วโมงหลังคลอด
        หรือหลังการชักครั้งสุดท้าย
        
        เฝ้าระวังการชัก
        
        ควบคุมความดันโลหิต SBP <160 mmHg, DBP <110 mmHg
        
        GA 30+1 wks. by date
        (20/3/64) C/S due to Severe Preeclampsia with unfavorable cervix ( OS closed)
        
        ให้ตั้งครรภ์ต่อ
        
        Dexamethasone 6 mg IM ทุก 12 hrs. x4 dose
        
        50%MgSO4 4 gm+5%DW 32 ml IV slowly push in 20 min ตามด้วย continuous infusion 50%MgSO4 20 gm. in 5%D/W 460 ml IV drip rate 50 ml/hr.
        
        ควบคุมความดันโลหิต
      - อายุครรภ์ ≥ 34 weeks.
        
        ปากมดลูกพร้อม
        
        ชักนำการคลอด
        
        ปากมดลูกไม่พร้อม
        
        ชักนำการคลอด/ผ่าตัดคลอด
        
        มีข้อบ่งชี้อื่นๆ ทางสูติศาสตร์
        
        ผ่าตัดคลอด
- - - - แบ่งตามความรุนแรงเป็น 3 กลุ่ม
        
        Preeclampsia without severe features
        
        ความดันโลหิต Systolic 140 mmHg. หรือมากกว่า, Diastolic 90 mmHg. หรือมากกว่า เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 weeks. ขึ้นไป
        
        Proteinuria 0.3 กรัม หรือมากกว่า ในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง หรือ 1+ ขึ้นไปจากการสุ่มตรวจแบบครั้งเดียว
        
        Severe preeclampsia หรือ Severe features
        
        ความดันโลหิต Systolic 160 mmHg. หรือมากกว่า, Diastolic 110 mmHg. หรือมากกว่า
        
        Proteinuria 2 กรัม หรือมากกว่า ในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง หรือ 3+ ขึ้นไปจากการสุ่มตรวจแบบครั้งเดียว
        
        มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
        
        Serum creatinine เพิ่มขึ้น
        
        เกร็ดเลือดต่ำกว่า 100,000 /mm3
        
        Serum transaminase เพิ่มขึ้น
        
        Pulmonary edema
        
        แรกรับ BP=165/95 mmHg
        ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ 4+
        ไม่มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        พบโปรตีนในปัสสาวะ ≥ 3-4+ ในปัสสาวะ 24 hr.
        
        Cr สูงกว่า 1.1 mg/dL ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ของภาวะไตวาย ปัสสาวะออกน้อย
        
        ระดับเอมไซม์ตับในเลือด (ALT,AST) สูงกว่า 2 เท่าของคนปกติ ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ของการทำลายของเนื้อตับ
        
        Thrombocytopenia เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000 /mm3 พบความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และกลุ่มอาการ HELLP syndrome
        
        วันที่ 15/3/64
        
        Albumin(UA) = 4+
        
        BUN = 9.2 mg/dL
        
        Cr = 0.76 mg/dL
        
        ALT = 15 U/L
        
        AST = 22 U/L
        
        Uric acid = 7.6 (H)
        
        LDH = 255 U/L (H)
        
        UPCR = 10.97
        
        PT = 10.4
        
        INR = 0.89
        
        Platelet Count = 249,000
        
        วันที่ 16/3/64
        
        BUN = 10.0 mg/dL
        
        Cr = 0.80 mg/dL
        
        ALT = 13 U/L
        
        AST = 22 U/L
        
        Uric acid = 7.9 (H)
        
        LDH = 253 U/L (H)
        
        PT = 11.0
        
        INR = 0.95
        
        Platelet Count = 276,000
        
        วันที่ 17/3/64
        
        Albumin(UA) = 4+
        
        UPCR = 12.55 (H)
        
        PT = 10.6
        
        INR = 0.91
        
        Platelet Count = 297,000
        
        1 more item...
        
        Eclampsia
        
        ภาวะ preeclampsia ที่รุนแรงจนทำให้เกิดอาการชักและไม่มีสติ
        
        Proteinuria 0.3 กรัม หรือมากกว่า ในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง ในสตรีตั้งครรภ์ที่เป็น Chronic HT และไม่เคยมี Proteinuria
        
        Proteinuria หรือความดันโลหิตเพิ่มมากขึ้นทันที หรือเกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000 /mm3
        ในสตรีตั้งครรภ์ที่เป็น Chronic HT และมี Proteinuria มาก่อน