Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 16 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติระบบทางเดินอาหาร ทางเดินน้าดี…
บทที่ 16 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติระบบทางเดินอาหาร ทางเดินน้าดี ตับและตับอ่อน
ระบบทางเดินอาหาร
ระบบทางเดินอาหารสวนบน (Upper GI)
เริ่มตั้งแตปาก หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ถึงล้าไสเล็กสวน Duodenum
ระบบทางเดินอาหารสวนลาง(Lower GI)
เริ่มตั งแตล้าไสเล็กสวน jejunum ล้าไสใหญถึงทวารหนัก
มะเร็งหลอดอาหาร (CA esophagus)
อาการและอาการแสดง
•อาการจะแสดงเมื่อหลอดอาหารลีบตีบตัน ท้าให้มีอาการกลืนล้าบาก
•มีความรู้สึกว่ามีอาการติดที่คอหรือลิ นปี
•จะผอม ซีด จากการขาดอาหาร
วิธีการรักษา
การผ่าตัด
การผ่าตัดเอาส่วนของหลอดอาหารที่
เป็นมะเร็งออก (esophagectomy)
•แพทย์จะผ่าเอาส่วนของหลอดอาหารที่เป็นมะเร็ง
ออก
•ส่วนที่เหลือของหลอดอาหารจะถูกต่อเข้ากับ
กระเพาะอาหาร
การรักษาแบบประคับประคอง
•การใส่สายยางเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือล้าไส้เล็ก
•การขยายหลอดอาหารที่ตีบ
•การใส่ท่อหรือวัสดุถ่างขยายหลอดอาหารที่ตีบอยู่คาไว
•การสร้างทางเดินอาหารสู่กระเพาะอาหารใหม
การพยาบาลหลังผ่าตัด
การดูแลระบบการท้างานของสายยางที่ต่อจากช่องอก
การดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารและน ้าอย่างเพียงพอทางหลอดเลือดด้า
. ผู้ป่วยที่ท้า Gastrostomy
แผลในระบบทางเดินอาหาร
(peptic ulcer)
สาเหตุการมีแผลในกระเพาะอาหาร
•การเสียสมดุลระหวางปจจัยที่ท้าใหเกิดการหลั่งกรด
กรรมพันธุ์
•แบคทีเรีย (Helicobactor pylori) ท้าใหเกิดแผลขึ
การดื่มแอลกอฮอล
ภาวะแทรกซ้อนแผลในระบบทางเดินอาหาร (peptic ulcer)
Hemorrhage
Perforation
Obstruction
การพยาบาลแผลในระบบทางเดินอาหาร (peptic ulcer)
บรรเทาอาการเจ็บปวด
ส่งเสริมภาวะโภชนาการ
ป้องกันภาวะแทรกซอน
Billoth 1 และ Billoth 2
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ส่งเสริมใหไดรับสารอาหารเพียงพอกับความตองการของร่างกาย
แนะน้าถึงการปฏิบัติตนเกี่ยวกับการปฏิบัติตนเกี่ยวกับนิสัยในการรับประทาน
อาหาร
การตกเลือดระบบทางเดินอาหาร
(Gastrointestinal bleeding)
การพยาบาล
การดูแลชวยเหลือในการตรวจวินิจฉัย
เตรียมผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัดในรายที่มีอาการบงชี้
ภาวะเครียด
การดื่มสุรา
กรดไหลย้อน
(Gastroesophageal reflux disease, GERD)
สาเหต
กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารสวน
ปลายปดไมสนิท (Lower Esophageal Sphincter LES)
ภาวะแทรกซ้อนของภาระกรดไหลย้อน
Erosive Esophagitis
Esophageal stricture
Barrett esophagus
การรักษา
Proton pump inhibitor เชน omeprazone
dexlansoprazole
การพยาบาล
หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารทอด ๆ หรือมัน ๆ เพราะไปลด tone ของหูรูด
ไมใหปลอยใหหิวหรือรับประทานมากจนอิ่มเกินไป
หลีกเลี่ยงอาหารที่มีกระตุนการหลั่งกรด
โรคไสติ่งอักเสบ (Appendicitis)
การพยาบาลกอนการผ่าตัด
ประเมินอาการปวด จัดทาศีรษะสูง (high flower, s position)
ประเมินภาวะติดเชื อของเยื่อบุชองท้อง
สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื อของเยื่อบุชองท้อง
ภาวะเยื่อบุชองท้องอักเสบ (peritonitis)
การเกิดแผลของอวัยวะภายในชองทองจนทะลุเขาไปในชองท้อง
อาจเกิดจากเทคนิคการปลอดเชื อไมดีระหวางการผาตัดช่องท้อง
แบคทีเรียชนิดเกิดขึ้นเอง
แผลฉีกขาดที่ทวารหนัก
(Anal fissure)
•อาการที่ส้าคัญขณะขับถ่ายจะปวดมาก แสบและ
เลือดออก อาจพบเลือดแดงสด
ภาวะตับแข็ง (cirrhosis)
ภาวะท้องมาน ascites
ตัวและตาเหลือง (jaundice)
ภาวะแทรกซ้อนของตับแข็ง (cirrhosis)
ท้องมานและบวม (ascites & edema)
มีอาการทางสมองเนื่องจากตับวาย (hepatic encephalopathy)
อาการทางสมองจากภาวะตับพิการ
( hepatic encephalopathy)
อาการทางสมองที่เกิดจากระบบปอร์ตัล
อาการทางสมองที่เกิดจากเซลล์ตับเสียหน้าที่
ค้าแนะน้าภาวะตับแข็ง (cirrhosis)
อาหารที่มีแคลอรีสูง (2,500 – 3,000
calories / day)
•อาหารควรเป็นไขมันต่้าและจ้ากัดเกลือ (1,000 –
2,000 mg / day)
อาหารควรเสริมวิตามินและกรดโฟลิค
ฝีในตับ
(Liver Abscesses)
มักจะมาจากสาเหตุการติดเชื อในร่างกาย
โดยเฉพาะระบบทางเดินอาหารแล้ว
ลุกลามต่อไปถึงตับ
มะเร็งตับ
(Hepatocellular Carcinoma/ CA Liver)
สาเหตุ
ได้รับสารก่อมะเร็ง ได้แก่ Aflatoxin , Nitrosamine
เป็นโรคตับมาก่อน
เป็นโรคตับอักเสบจากเชื อไวรัสบี
การรักษา ผ่าตัดก้อนมะเร็งออก
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
(Acute cholecystitis )
ส่วนใหญ่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี
มีอาการปวดเริ่มขึ นทันทีทันใด และเพิ่มขึ น
เรื่อยๆสม่้าเสมอเป็นอยู่นานประมาณ 30 นาที
