Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm, นางสาวณัฐชยา ฮ้อเจริญทรัพย์ เลขที่ 22 ห้อง 3A - Coggle Diagram

- - - - แบคทีเรียเข้าถุงลมแล้วเพิ่มจำนวน
        
        เลือดคั่ง และมี cellular exudate เข้าไปในถุงลม
        
        ปอดแข็งตัว
        
        พบเม็ดเลือดแดงและไฟบรินในถุงลม
        
        ปอดสีแดงจัด red hepatization
        
        เม็ดเลือดขาวแทนที่เม็ดเลือดแดง หลอดเลือดฝอยของผนังถุงลมเล็กลง
        
        1 more item...
  - - - On ventilator
    - - BM/PF 20 ml X 8 feeds drip in 2 hr.
      - Multivitamin drop 1 ml TF pc OD.
      - 12.5% TPN
    - - Cefotaxime (50 MKDose) 50 mg + 5% DW to 2 ml IV in 1 hr. q 6 hr. ,Amikin (15 MKDay) 18 mg mg + 5% DW to 2 ml IV in 60 min OD และ Colistin (5 MKDay) 18 mg + 5% DW to 2 ml IV in 2 hr. q 12 hr. c stat
- - - - immune system ไม่สมบูรณ์
        
        ได้รับเชื้อ
        
        Cytokines หลั่ง หลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว
        
        สารน้ำรั่วออกนอกหลอดเลือด
        
        ร่างกายขาดสารน้ำที่จะให้ระบบไหลเวียน
        
        Low cardiac output
  - - - T =36.5 องศาเซลเซียส
    - - Tachycardia
  - - - Acinetobacter baumannii
    - - WBC=2,3270 (7/2/64)
  - - - ให้ATB
        
        Ampicillin 150 mg IV q 12 hr
        
        Gentamycin 5 mg IV q 48 hr
    - - จัดสิ่งแวดล้อม ควบคุมอุณหภูมิกายให้ปกติ
      - ให้สารน้ำสารอาหารให้เพียงพอ
      - ติดตามเฝ้าระวังภาวะ septic shock
- - - - ผลิตความร้อนได้น้อย
    - - ระบายความร้อนได้ดี
        
        Hypothermia
    - - ระบายความร้อนได้ง่าย
        
        Hypothermia
- - - - GA 26+6 wks.ปอดเจริญเติบโตไม่เต็มที่
        
        Alveolar type II สร้าง surfactant ลดลง
        
        สารลดแรงตึงผิวลดลง
        
        แรงดันพื้นผิวในถุงลมปอดเพิ่มขึ้น
        
        ถุงลมปอดแฟบขณะหายใจออก
        
        ความต้องการพลังงานเพิ่มขึ้น
        
        1 more item...
    - - คลอดก่อนกำหนด GA 26+6 wks
      - มารดาภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ เช่น ความดันโลหิตสูง ไทรอยด์
      - Twin
      - มารดาเป็น DM
    - - หายใจลำบาก
      - หายใจเร็ว > 60 ครั้ง/นาที
      - cyanosis
        
        ปลายมือ-ปลายเท้าเขียว
      - ความดันเลือดต่ำ
    - - ประวัติการคลอด
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        น้ำหนักตัวน้อย
      - อาการและอาการแสดง
        
        หายใจลำบาก หายใจเร็ว
        
        เขียว
        
        อกบุ๋ม
        
        หายใจออกมีเสียงคราง
    - - การให้สารลดแรงตึงผิวสามารถเปิดถุงลมที่แฟบได้
        
        ได้รับยา Curosurf 1.5 ml via ETD
      - ให้ออกซิเจน
        
        on ventilator AC Mode setting เป็น PIP 17 PEEP 6 RR 40 /min Ti 0.3 Fio2 0.3 (7/2/64)
      - การใช้ ECMO การเพิ่มออกซิเจนให้เลือดโดยการใส่สายสวนทางหลอดเลือดดำเข้าหัวใจห้องบนขวา
      - ควบคุมอุณหภูมิร่างกาย รักษาภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
        
        On Incubator
      - เพิ่มปริมาณเลือดไปปอด ด้วยการให้ยาคลายกล้ามเนื้อ เช่น pavulon pancuronium
    - - พยาธิสภาพ
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด
        
        ปอดยังทำงานไม่สมบูรณ์ ร่วมกับการช่วยหายใจด้วยออกซิเจน
        
        Tidal volume เพิ่มขึ้น lung compliance (ความยืดหยุ่นของเนื้อปอด)ลดลง
        
        volutrama
        
        ต้องการO2มากขึ้น
        
        เกิดการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน ร่างกายตอบสนองต่อการอักเสบ
        
        intercellular space injury
        
        1 more item...
        
        Respiratory injury
        
        1 more item...
        
        Vascular injury
        
        1 more item...
        
        ติดเชื้อก่อนและหลังคลอด สารชักนำอักเสบเพิ่มขึ้น
      - สาเหตุ
        
        ได้รับเครื่องช่วยหายใจที่มีปริมาตรอากาศมากเกินไป
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนดที่มีภาวะ RDS ได้รับการรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจที่มีแรงดันและความเข้มข้นของออกซิเจนมาก
        
        พิษของออกซิเจน (oxygen toxicity) ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของออกซิเจนที่ได้รับและระยะเวลา
        
        การติดเชื้อก่อนและหลังคลอด
        
        การเปิดอยู่ของ ductus arteriosus ส่งผลให้มีเลือดไปเลี้ยงปอดมากขึ้น เกิดภาวะปอดบวมน้ำ
        
        ทารกเป็นโรค PDA
      - อาการและอาการแสดง
        
        ทารกที่สาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวเริ่มดีขึ้น สามารถนำทารกออกจากเครื่องช่วยหายใจ ทารกยังต้องการออกซิเจนนานเกิน30 วัน
        
        มีอาการหายใจเร็วและ/หรือหายใจลำบาก รายที่มีอาการรุนแรงอาจพบอาการเขียวเป็นระยะๆ จากหลอดลมหดเกร็งตัว
        
        น้ำหนักตัวขึ้นมากกว่าปกติ บวมหรือปัสสาวะน้อยลงทั้งที่ได้รับปริมาณน้ำเท่าเดิม
        
        ปัสสาวะลดลง
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจร่างกาย
        
        หายใจลำบากและต้องการออกซิเจน
        
        ทารกมี De-sat บ่อย
        
        ถ่ายภาพรังสีทรวงอกพบ hyperinflation ที่มีการหนาตัวของหลอดลมและมีปอดแฟบ (atelectasis) หรือมีพังผืด, interstitial emphysema หรืออาจพบหัวใจโตร่วมด้วย
        
        ถ่ายภาพรังสีทรวงอกพบ Pulmonary Congestion
      - การรักษา
        
        ดูแลให้ทารกได้
        รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        On ventilator A/C mode setting rate 50 PIP 18 PEEP 6 Trigger 0.35 FiO2 0.45 % (18/3/64)
        
        ให้ทารกได้รับพลังงานที่เพียงพอ
        
        BM/PF 25 ml X 8 feeds drip in 2 1/2 hr.
        
        จำกัดน้ำและโซเดียม เนื่องจากทารกเสี่ยงต่อ
        การเกิดปอดบวมน้ำ ส่งผลให้หัวใจทำงานมากขึ้น จึงจำเป็นต้องได้รับยาขับปัสสาวะ
        
        HCTz (10 mg/ml) 0.15 ml TF q 12 hr
        
        Lasix 0.8 ml TF q 12 hr
        
        Spironolactone 0.4 ml TF OD
        
        ให้ยาขยายหลอดลม
        
        ให้สเตียรอยด์ แบบพ่นในทารกที่มีการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนล่าง
      - ข้อวินิจฉัยข้อที่ 1 แบบแผนการหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของปอดยังไม่สมบูรณ์
- - - - เลือดจาก Inferior vena cava และ Superior vena cava เข้าสู่ Rt.artrium
        
        เลือดผ่าน Tricuspid valve
        
        นำเลือดไปยัง Rt.ventricle
        
        เลือดส่งผ่าน Pulmonary artery
        
        เลือดถูกนำไปฟอกที่ปอด
        
        เลือดจะกลับเข้าสู่ Left pulmonary vein
        
        1 more item...
    - - คลอดก่อนกำหนด
    - - ความรุนแรงของอาการ
        
        PDAขนาดเล็กผู้ป่วยมักไม่มีอาการตรวจพบหัวใจโต เล็กน้อยหรือไม่โต
        
        PDA ขนาดปานกลาง ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่ายเล็กน้อย มีการติดเชื้อของระบบหายใจบ่อยๆ ตรวจพบ bounding pulse หัวใจซีกซ้ายโต
        
        PDA ขนาดใหญ่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงตั้งแต่วัยทารก ตัวเล็กน้ำหนักน้อย เหนื่อยง่าย
      - Machinery murmur เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหัวใจ PDA คือ การเต้นของหัวใจผิดปกติมีเสียงคล้ายเสียงฟู่ (murmur)
      - .Pulse pressure กว้าง ชีพจรเต้นแรง
    - - ซักประวัติ การติดเชื้อหัดเยอรมันของมารดาในระยะ 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์มารดาเป็นเบาหวาน ดื่มสุรา ได้รับรังสี หรือรับประทานยาบางชนิด คลอดก่อนกำหนด การเจริญเติบโตและพัฒนาการของผู้ป่วย
        
        คลอดก่อนกำหนด
      - ตรวจร่างกาย
        
        เด็กผอม มีลักษณะป่วยเรื้อรัง กระดูกอกโป่งออกทางด้านหน้า คลำได้systolic thrill ที่ suprasterna notch
        
        ฟังได้ systolic ejection murmur ตรงบริเวณ left upper sternal border (LUSB)
      - ถ่ายภาพรังสีทรวงอก
        
        Pulmonary congestion
      - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - Echocardiograph
        
        PDA 2.5 มิล
    - - การรักษาทางยา ในทารกที่ยังไม่มีอาการไม่ต้องให้รักษา
        
        ได้รับยา Ibuprofen (18-22/2/64)
      - การผ่าตัด จะทำโดยการใช้คลิปหนีบหลอดเลือด (electivesurgery ligation หรือ division) หรือผ่าตัดโดยใช้เครื่องปอด หัวใจเทียมในระหว่างผ่าตัดเพื่อปิด PDA ทางด้านในของ หลอดเลือดแดงพัลโมนารี่
        
        refer ไป รพ.ปิยะเวท เพื่อทำ PDA ligation ในวันที่ 24/3/64
- - - - Physiologic
        
        เม็ดเลือดแดงแตก ขาดสารอาหาร อัลบูมินต่ำ
        
        คลอดก่อนกำหนด ตับไม่สมบูรณ์
        
        พยาธิสรีรวิทยา
        
        RBC และ Hemoglobin ถูกทำลายด้วยระบบ Reticuloendothelial system
        
        ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก (Biliverdin)
        
        Unconjugated bilirubin (ไม่ละลายในน้ำ)
        
        ขับผ่านทางตับ แต่ตับยังทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์
        
        1 more item...
      - Phatology
        
        blood group แม่ลูกไม่ตรง
        
        G6PD
    - - ตัวเหลือง
      - ตาเหลือง
      - ปัสสาวะสีเข้ม
      - ค่า MB
        
        MB = 6.9 mg% (8/2/ุ64)
        
        MB = 9.5 mg% (9/2/ุ64)
        
        MB = 9.6 mg% (12/2/ุ64)
        
        MB = 5.3 mg% (14/2/ุ64)
    - - การเปลี่ยนถ่ายเลือด MB ≥ 25 mg%
      - การรักษาด้วยมารดา BM 1 ccx8 feed
      - On phototherapy
        
        BW < 1,500 g bilirubin 5-8
        
        BW =1,500-1,900 g bilirubin 8-12(Double photo)
        
        BW =2,000-2,499 g bilirubin 11-14