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Infecções osteoarticulares - Coggle Diagram

- - - - Forma mais comum de infecção óssea
      - Alguns casos, são detectados focos infecciosos a distância, como dentários,
        respiratórios, cutâneos, ferimentos e escoriações
      - Fisiopatologia
        
        A região metafisária de ossos longos é especialmente mais vascularizada, por tratar-se de uma zona de crescimento. Há circulação capilar término-terminal, em que pequenos êmbolos bacterianos não prosseguem na circulação, ocasionando o foco infeccioso inicial. Nesse momento, está formada a osteomielite
        
        Após, desenvolve-se reação inflamatória local, com formação de exsudato e infiltração intersticial. O aumento de pressão intra-óssea resultante determina a área de isquemia e posterior necrose óssea, formando o chamado de abscesso intraósseo
        
        ocorre também o início dos mecanismos de defesa do paciente, com o aporte de leucócitos polimorfonucleares, que tentam impedir a proliferação bacteriana. Essa fase dura cerca de 48 horas e, até esse momento, no qual ainda não se deu necrose óssea, a antibioticoterapia pode ser eficiente
        
        Após o edema local, com isquemia e subsequente surgimento de tecidos necrosados, forma-se o abscesso ósseo
      - Diagnóstico
        
        É clínico e com exames complementares laboratoriais e de imagem
        
        Dor
        
        instalação aguda e aumento de intensidade progressiva, Não cede com analgésicos comuns, nem recrudesce em um curto período
        
        inquieto, irritadiço,
        perde o apetite e diminui suas atividades habituais
        
        Impotência funcional
        
        Edema
        
        primeiros dias, acompanhando o quadro de dor
        
        Hiperemia
        
        reação inflamatória local
        
        Hipertermia
        
        acima de 39°C
        
        Não cede com facilidade com antitérmicos
        usuais.
      - Exames complementares
        
        Hemograma
        
        leucocitose
        
        surge desvio à esquerda após uma semana e, posteriormente, detectam-se anemia e baixa hemoglobina
        
        Velocidade de hemossedimentação
        
        elevada desde o início
        
        Também é um dos critérios laboratoriais de cura quando normalizada
        
        Proteína C reativa (PCR)
        
        Cultura e antibiograma
        
        Radiologia
        
        primeiros 5 a 7 dias, não são detectadas alterações ósseas locais
        
        Ecografia
        
        infiltrações de partes moles e edema
        
        Cintilografia óssea
        
        evidencia muito bem a área de hiperemia
        
        marcadores ósseos específicos para a infecção, como o gadolínio
        
        TC
        
        pouca utilidade para o diagnóstico na fase aguda. É mais indicada para
        localizar sequestros ósseos na osteomielite crônica
        
        RM
        
        Não é rotina
      - Diagnóstico diferencial
        
        patologias que apresentem reação inflamatória aguda e artrite reumatoide.
        
        Gota
        
        Tumor de Ewing
        
        Pode confundir com osteomielite na fase de periostite
        
        Atrite séptica
        
        Principal
      - Tratamento
        
        Inicialmente, de punção local, com o paciente sedado ou anestesiado, em centro cirúrgico
        
        surgimento de pus, realiza-se a drenagem cirúrgica de partes moles. Se houver pus subperiosteal, são feitas
        algumas perfurações ósseas com broca adequada ou é aberta uma pequena janela com formão fino
        
        O local é lavado, e todo
        material bacteriano e necrosado é retirado.
        
        irrigação contínua com entrada e saída de sucção contínua
        
        irrigação por 24 a 48
        
        Não se deve utilizar antibióticos ou detergentes no local, apenas solução fisiológica
        
        cultura do material aspirado antes da retirada da sucção
        
        O membro afetado deve ser imobilizado em tala gessada, férula, órtese plástica ou, ainda, com tração em
        partes moles, dependendo da região afetada
        
        hidratação, analgesia, sedação e alimentação adequada
        
        Antibioticoterapia
        
        Via endovenosa, com antibióticos bactericidas
        
        após os 10
        primeiros dias, se o paciente estiver estável do ponto de vista clínico, a medicação deve ser passada para via oral
        
        Em recém-nascidos, associa-se a oxacilina a um aminoglicosídeo
        
        Em crianças após o período neonatal até idade adulta
        
        Oxacilina associada à cefalosporina de terceira geração :red_flag:
        
        Alternativa à oxacilina, pode-se empregar vancomicina ou clindamicina,
        particularmente no caso de Staphylococcus aureusmeticilino-resistente. Ou linezolida
        
        Ciprofloxacino e rifampicina podem ser uma combinação adequada para pacientes acima dos 18 anos
        
        Ciprofloxacino (Cipro)
        
        Não é recomendada para menores de 18 anos
        
        Portadores de anemia falciforme
        
        cefalosporina de terceira geração
        
        via venosa junto à oxacilina
        
        O tempo de antibioticoterapia intravenosa vai depender da curva térmica e da evolução clínica do paciente, podendo também ser utilizada a velocidade de hemossedimentação ou a proteína C como critérios de avaliação
        
        Usualmente, o tempo de tratamento é de 4 a 6 semanas
        
        analgésicos, antitérmicos e antibióticos
    - - Ocorre quando a abordagem terapêutica da osteomielite na fase aguda é iniciada com atraso
        
        É uma Iatrogenia
      - Cronificação do processo
        infeccioso, com grande quantidade de tecido necrosado e sequestro ósseo
      - O momento exato da transição da fase aguda para a crônica ocorre a partir da
        formação de osso necrosado por isquemia.
        
        Alguns autores consideram até 48 horas
      - Diagnóstico
        
        História do paciente, com frequência, revela o
        processo agud
        
        Radiografia
        
        Aspecto característico de periostite, invasão de
        partes moles, desmineralização óssea ao redor da área comprometida e extensão do osso necrosado ou sequestro ósseo
      - Tratamento
        
        Ressecção de todas as partes moles necrosadas e na retirada cirúrgica dos fragmentos de osso sequestrado, bem como na curetagem das extremidades comprometidas do ponto de vista vascular
        
        situações de perda óssea por necrose, fraturas por infecção e pseudoartrose, deve-se utilizar algum tipo de fixador
        externo, de preferência os circulares (tipo Ilisarov)
        
        permitem controlar o comprimento e as angulações do osso e realizar
        transporte ósseo ou alongamento, quando indicado
      - Septicemia e morte
        
        Devido a recidiva ou reagudização do processo infeccioso, por alta virulência
        bacteriana ou baixa resistência do paciente
    - - É um tipo mais brando de infecção óssea
      - Existe englobamento do foco inicial, não permitindo sua expansão e formando um verdadeiro abscesso intraósseo, ou abscesso de Brodie
      - O pus infiltra-se pelos canais de Havers e Volkmann, inicialmente na região metafisária, seguindo, depois, para o canal medular e espaço subperiosteal
        
        Sem a drenagem cirúrgica, o pus descola o periósteo, ocasionando mais necrose tecidual, e invade partes moles, produzindo, às vezes, fístula para o exterior. O descolamento do periósteo determina uma reação de neoformação óssea, a qual, como achado radiográfico, corresponde à periostite. A pressão intraóssea aumentada, somada à isquemia determinada pelo descolamento do periósteo, resulta em fragmento ósseo de tamanho variado, que sofre necrose. Surge, então, o sequestro ósseo.
        
        Em geral, a invasão do osso ocorre da região metafisária para o canal medular e a diáfise
        
        A placa epifisária funciona com
        barreira, impedindo a invasão na epífise
        
        No entanto, em articulações, como a coxofemoral, a glenoumeral e a tibiotarsal, a
        localização intra-articular da fise pode resultar em espaço livre para a coleção purulenta invadir essas cavidades
        
        Ocasionando Artrite Séptica
        
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    - - Decorre de contaminação direta com a pele, por ferimentos ou fraturas expostas
        
        O antibiótico de escolha é a oxacilina,
        associada à cafalosporina de terceira geração com atividade antipseudomonas (p. ex., ceftazidima)
    - - Cirurgia de grande porte, com tempo prolongado de exposição tecidual e hemostasia imperfeita que ocasionam hematoma pós-operatório. Os pinos e os parafusos dos fixadores externos, os alongadores ósseos e a atração esquelética atuam como acesso direto para o tecido ósseo
- - - - casos de punções de artéria femoral
        
        As artrites secundárias à punção de artéria femoral ou a punções articulares são iatrogênicas
    - - Destrói a cartilagem hialina por um processo de condrólise química
        
        A estreptoquinase e a estreptodornase agem diretamente sobre o ácido condroitinossulfúrico, que é um dos componentes protéicos da cartilagem articular
        
        Inicialmente, há perda da
        matriz cartilaginosa, seguida de perda de colágeno cartilaginoso
        
        espaço de tempo de 24 a 48 horas, já se observam essas alterações destrutivas
        
        O aumento do volume líquido dentro da articulação produz uma pressão intra-articular exagerada e distensão capsular
        
        resulta em isquemia da membrana sinovial e na consequente diminuição da irrigação sanguínea
        
        Articulações mais suscetíveis a necrose: a escapuloumeral e a coxofemoral
  - - - Um dos primeiros sinais radiográficos junto ao aumento do espaço articular é o afastamento lateral da epífise e uma linha de Shenton “quebrada”
    - - Evidencia de maneira precoce a presença de líquido intra-articular, mesmo em quantidades pequenas, na fase inicial da infecção
    - - infecções da pelve, como artrite séptica do quadril, nas articulações sacroilíacas e na sínfise pubiana, esse exame é fundamental para localizar o foco infeccioso.
    - - É o exame complementar que fecha o diagnóstico de artrite séptica.
  - - - Quadril, pode-se utilizar a via anterior de Smith-Petersen.
      - Joelho, utilizam-se duas incisões parapatelares no nível do polo superior da patela
      - A artrotomia permite lavar de forma cuidadosa e exaustiva a articulação, retirando todo o material purulento e necrótico
    - - 10 a 30 dias
- - - - Articulação coxofemoral, seguida do joelho, do tornozelo, da articulação sacroilíaca, do ombro e de outras regiões
    - - No mal de Pott, há uma defesa antálgica da musculatura paravertebral, com escoliose nãoestruturada. posteriormente, surge uma cifose característica e típica dessa infecção
  - - - Forma-se o pannuses: Tec. de granulação
  - - - sinais clínicos são lentos e sem características específicas ou
        patognomônicas de tuberculose
        
        A febre também não é um dado constante. Surge em geral à tarde ou à
        noite e entre 37,5 e 38° C
  - - - Em seguida, notam-se a destruição da cartilagem articular e o pinçamento do espaço. Depois, surgirão sinais de destruição óssea e invasão de partes moles pelo pus, formando-se um abscesso
  - - - Dieta hiperprotéica, com um bom equilíbrio mineral e de vitaminas
    - - Hidrazida do ácido isonicotínio (isoniasida),
        estreptomicina e rifampicina
    - - Drenagem do abscesso
      - Sinovectomia
      - Curetagem
      - Artrodese
- - - - um período de quatro semanas