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Crecimiento y antropometría: aplicación clínica, ANA GABRIELL ESQUIVEL…
Crecimiento y antropometría: aplicación clínica
El peso al nacer está asociado estrechamente con la mortalidad neonatal y posnatal.
El peso para la edad gestacional determina el crecimiento intrauterino de un niño.
La clasificación empleada con más frecuencia es:
a) pequeño
b) adecuado
c) grande
Con respecto a lo esperado de acuerdo con los parámetros de Jurado García o la clasificación internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco.
La longitud al nacer es otro indicador del tamaño neonatal, refleja la tasa media de crecimiento desde la concepción hasta el parto.
El perímetro cefálico es útil para evaluar el grado de nutrición intrauterina. La periodicidad de las evaluaciones antropométricas abarca entre uno y dos meses.
Antropometría y recién nacido
El peso corporal valora la masa del organismo y es el resultado de los cambios en sus diversos componentes
La masa magra o muscular, la masa grasa o adiposa, la masa esquelética, la masa visceral y el agua corporal total.
Evaluación considerar edad, sexo y un estándar de referencia.
Es recomendable cuantificarlo cada tres a seis meses.
El peso para la edad compara el peso del niño con un grupo de referencia representado por niños de la misma edad.
El peso para la talla cuantifica el peso del niño en relación con su propia talla, evalúa con más precisión la constitución corporal y distingue la consunción (desnutrición aguda) de la atrofia (desnutrición crónica)
El índice de masa corporal (IMC) se determina dividiendo el peso en kilogramos de la persona por su talla en metros al cuadrado
Muestra la masa en función de la estatura y es
una herramienta de tamizado usada para identificar diferentes grados de nutrición
La talla representa la suma de longitud de los segmentos y subsegmentos corporales, puede utilizarse como punto de referencia al analizar la proporcionalidad del cuerpo.
La talla para la edad evalúa la estatura del niño en relación con la estatura esperada para niños de la misma edad, expresa las consecuencias de una desnutrición crónica con alteración en el crecimiento lineal o la existencia de una en- fermedad a estudiar.
La longitud en decúbito, expresada en cen- tímetros, se registra desde el nacimiento, en tanto que la estatura de pie a partir de los dos años.
El perímetro cefálico a menudo se emplea en los exámenes clínicos como parte de la detección de posibles discapacidades neurológicas o del desarrollo en los niños.
El sistema de las puntuaciones Z expresa el valor antropométrico como el número de desviaciones estándares o puntuaciones Z por debajo o por encima de la media de referencia
El sistema de centiles indica la posición de un individuo en una determinada distribu- ción de referencia, visualiza objetivamente el proceso dinámico del crecimiento a través de mediciones regulares y secuenciales en el niño, facilita la detección oportuna de algún problema.
Antropometría en lactantes y niños
CRECIMIENTO Y ANTROPOMETRÍA: DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA
Peso
Debe procurarse que el niño este desnudo o vista la menor cantidad posible de ropa, con la vejiga y recto vacíos, parado en el centro de la base de la báscula y manteniéndose inmóvil durante la medición.
Estatura o longitud en decúbito.
El acompañante apoyará la planta de ambos pies en el borde fijo de la superficie horizontal, el medidor deslizará la barra del infantómetro hasta el borde de la cabeza sostenida en plano de Francfort, con una tracción a nivel de los ángulos de las ramas horizontal y vertical de la mandí- bula y de las apófisis mastoides se logrará la máxima extensión fisiológica.
El niño debe estar acostado sobre una superficie dura y con un dispositivo graduado (infantómetro).
. La línea media del cuerpo deberá coincidir con la línea media de la mesa de medición, piernas extendidas y brazos descansando lateralmente.
Estatura o talla.
Distancia del vértice (punto más elevado de la cabeza) al suelo.
El sujeto descalzo, de pie con los talones unidos, piernas rectas, columna en extensión, hombros relajados, de- berá estar pegado a la superficie vertical en la que se sitúa el estadímetro.
Perímetro cefálico.
Se rodea la cabeza con una cinta métrica tomando como puntos de refe- rencia el occipucio y la glabela, manteniendo la cinta tensa para comprimir el cabello sobre el cráneo
Circunferencia del brazo.
El niño deberá tener el brazo flexionado en un ángulo de 90o y con la palma hacia arriba.
La longitud se determinará colocando la cinta métrica (de fibra de vidrio) en el vértice superior del acromion del omoplato hasta el olécranon del cúbito (y la cabeza del radio), marcar el punto medio de la distancia obtenida, sitio donde la medición se tomará con el brazo extendido, de manera horizontal y sin ejercer presión
Panículos adiposos.
Las ramas del plicómetro se colocan de 1 a 2 cm en forma distal al pellizco. Realizar la lectura después de 2 o 3 segundos de que las ramas del plicómetro ejerzan libremente la presión sobre el pliegue.
La lectura se realiza en milímetros.
Colocar el plicómetro de forma perpendi- cular a la cresta del pliegue.
Retirar el plicómetro abriendo las ramas y posteriormente los dedos.
Sujetar el pliegue cutáneo con los dedos índice y pulgar: pellizco moderado.
Tricipital.
Se mide en la parte posterior del brazo no dominante y en estado de relajación, al nivel del punto medio obtenido de referencia (circunferencia del brazo) y la técnica descrita.
Bicipital
Se mide el panículo vertical en la parte media frontal del brazo no dominante, directamente arriba de la fosa cubital, al mismo nivel que el panículo tricipital.
Subescapular.
El sitio de medición corresponde al ángulo interno debajo de la escápula y deberá tener un ángulo de 45o en la misma dirección del borde interno del omóplato (hacia la columna vertebral), siguiendo la técnica descrita
Suprailíaco.
Se medirá justo inmediatamente de la cresta ilíaca, de 1 a 2 centímetros con respecto a la línea axilar media, en forma oblicua y en dirección a la zona genital.
Antropometría y adolescentes
Durante la pubertad, la ganancia ponderal sigue un ritmo parecido al crecimiento en altura.
Por cada centímetro se gana un kilogramo de peso.
A partir de la estatura adulta ésta no se modifica pero el peso sí, ya sea en exceso (so- brepeso u obesidad) o en defecto (emaciación).
En el adolescente se recomienda el IMC para la edad como mejor indicador de la grasa corporal total, más aún cuando se correlacione con otras medidas de obesidad (circunferencia de cintura)
Los panículos adiposos o pliegues cutáneos examinan solo uno de los cuatro principales depósitos de tejido adiposo, la grasa subcutánea. Permiten medir la disminución o el exceso de los depósitos de grasa.
El pliegue del tríceps estima la obesidad generalizada
El pliegue subescapular la obesidad troncular, con mayor valor predictivo respecto a la obesidad en la edad adulta.
La relación entre ambos pliegues es un buen indicador del patrón de distribución de la grasa y se correlaciona con el perfil lipídico en sangre asociado a un mayor riesgo cardiovascular.
Otros índices antropométricos que proporcionan información en la evaluación del crecimiento.
Segmento inferior.
Distancia sinfision (punto medio del borde superior de la sínfisis púbica) a calcáneo medida en decúbito dorsal; se analiza en función de la longitud del segmento superior y evalúa la proporcionalidad del crecimiento.
Segmento superior.
Se determina restando de la longitud (talla en decúbito) la longitud del segmento inferior.
Representa la suma de las longitudes del tronco (tórax, abdomen y pelvis) y de la altura del cráneo
Brazada.
Distancia dactilión-dactilión (borde anteroinferior de la yema del dedo medio) del sujeto, con los brazos estirados al máximo fisio- lógico y perpendiculares a la columna vertebral; es representativa tanto del crecimiento longitu- dinal del segmento inferior (brazos) como del crecimiento transversal del tórax (clavículas).
Circunferencia de la cintura.
El niño deberá estar de pie, relajado y con el abdomen descubierto, la persona que toma la medición se ubica frente al niño y con la cinta alrededor de la cintura palpa el punto medio entre el borde costal inferior y el borde superior de la cresta ilíaca, al final de una espiración normal, sin comprimir la piel con la cinta, toma la lectura correspondiente
Circunferencia de cadera.
El niño debe estar re- lajado y descubierto de la parte que comprende la cadera, de frente, el medidor y con la cinta alrededor de la cadera palpa los trocánteres mayores de la cabeza del fémur procediendo a tomar la lectura.
Circunferencia del muslo.
Se mide a nivel de la unión entre el tercio medio y el tercio superior del muslo, con la cinta perpendicular al miembro inferior; es determinado por la masa muscular y es representativa del contenido proteínico corporal.
Índice de volumen peneano.
Permite evaluar el crecimiento y progresión puberal con base en la edad y valores de referencia.
Se multiplica el cuadrado de la circunferencia del pene (en flacidez y a la mitad de la longitud del cuerpo del mismo) por la longitud (distancia entre el sinfision y la punta del glande, estando el pene
en flacidez) y se divide entre 4 π (12.5664).
Volumen testicular.
El tamaño de cada uno de los testículos es comparado con una plantilla isométrica de 35o 16 ́ deter- minando el orificio en donde los diámetros longitudinal y transversal coinciden con los bordes de éste.
ANA GABRIELL ESQUIVEL REYES