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Farmacologia da dor II - Dor - Coggle Diagram
Farmacologia da dor II - Dor
Indicações
Opioides
Dor moderada a intensa, oncológica, crônica, neuropática ou aguda.
Neuromoduladores
Dor crônica ou neuropática.
AINEs e analgésicos simples
Dor leve, aguda inflamatória ou crônica por curtos períodos.
Lombalgia
Fatores de risco
Idade, obesidade, estresse, ansiedade, depressão, sobrecarga, tarefas monótonas, manuseio de cargas em flexão.
Classificação
Duração
Subaguda:
6-12 semanas.
Crônica:
>12 semanas.
Aguda:
<6 semanas.
Causa
Específica
Sintomas causados por mecanismos patofisológicos.
Não específica
Sintomas sem causa específica, acomete 90% de todos os pcts com dor lombar.
Epidemio
2007: primeira causa de invalidez.
Impacto social, pessoal, econômico e ocupacional.
Tto
Cirúrgico
Qd necessário.
Farmacológico
Tratar dç de base ou sintomas.
Analgésicos simples
Dor aguda
Paracetamol 500mg, 4-6x/dia; dipirona 500mg, até 4x/dia.
AINEs
Uso a médio prazo.
Naproxeno 550mg/dia; indometacina 50-200mg/dia; coxibes 200mg/dia.
Opioides
Curto prazo.
Codeína 30mg, 4x/dia; tramadol 100-400mg/dia.
Relaxantes musc
Curto prazo
Ciclobemaprima (ação central).
AD
ADT
Dor crônica.
Amitriptilina 10-25mg/dia.
Atípicos
Primeira opção no caso de dor crônica. Se não funcionar, passa pros triciclícos.
Duloxetina e venlafaxina.
Anticonvulsivantes
Dor crônica.
Não farmacológico
Repouso não prolongado, acupuntura, massagem, exercício físico.
Dismenorreia primária
Fisiopato
Prod excessiva de PGs uterinas derivadas da COX-2.
Intensificada pela presença de PGs no sangue menstrual.
PGs causam ativ uterina normal e sensibilização de nociceptores.
Epidemio
Problema ginecológico + prevalente entre 1-2 anos após a menarca.
Afeta 50% das ♀ em idade reprodutiva. 10% interfere no cotidiano.
Tto
Profilático
AINEs 3-5 dias antes da menstruação pra inibir síntese de PGs.
Exercícios físicos regulares, mudança de dieta.
Sintomático
Bolsa quente, massagens.
AINEs
São primeira linha.
Expecíficos COX-2
Meloxicam (Melocox®) 15mg/dia dose única; celecoxibe (Celebra®) 100-200mg/dia; lumiracoxibe 400mg/dia dose única.
Cetoprofeno (Profenid®) 50mg 8/8h; ác mefenâmico (Ponstan®) 500mg 8/8h; diclofenaco sódico (Voltaren®) 50mg 8/8h; ibuprofeno (Alivium®) 400mg a cada 6h.
Estudos comparativos que mostraram mesma eficácia
Etoricoxibe 120mg/dia = naproxeno 550mg/dia.
Valdecoxibe 80mg/dia = naproxeno 1100mg/dia.
Rofecoxibe 50mg/dia = naproxeno 550mg/dia.
Lumiracoxibe 200mg/dia = naproxeno 1100mg/dia.
Antiespasmódicos
Brometo de escopolamina (Buscopan®) 6/6h.
Dor em cólica na pelve, crônica, sd, mto relac ao ciclo menstrual (durante ou poucs horas antes), na ausência de dç pélvica.
Cólica renal
Fisiopato
Excesso de solutos promovem supersaturação e cristalização da urina.
Diminuição da ingestão hídrica promove maior tempo de cristais no TU, que leva à supersaturação e cristaliação.
Dor decorre da migração do cálculo com obstrução parcial ou total do ureter.
Tto
Dor aguda
AINEs IM (diclofenaco, ibuprofeno, indometacina). Se assoc antagonista α1,
TERAPIA EXPULSIVA
.
Opioides IM ou EV (2ª escolha).
Antiespasmódicos (hioscina) + analgésicos (dipirona) EV.
Desobstrução
Remoção do cálculo.
Qd terapia expulsiva não funciona.
Epidemio
Urolitíase é uma das dçs + frreq do TU (3♂:1♀).
Pico de incidência: 30-50a.
Fibromialgia
Sintomas:
alt do sono, fadiga, depressão, rigidez musc.
Fisiopato
Etiologia desconhecida e predisposição genética.
Alt de NTs (↑ níveis de subst P no LCR e alt de NA e 5-HT) e de receptores medulares.
Sd dolorosa crônica, de etiologia desconhecida e não inflamatória.
Tto
3% remissão total; <50% melhoram.
Resultado:
melhora do sono, restabelecimento do equilíbrio emocional, melhora de condicionamento físico e fadiga.
Não farmacológico
Exercícios físicos regulares, TCC, hipnoterapia, higiene do sono, acupuntura.
Farmacológico
AD
ISRS:
fluoxetina >40mg/dia (depressão concomitante).
IRSN:
duloxetina 60mg/dia; minalciprano 100-200mg/dia.
ADTs:
amitriptilina 50mg/dia.
Ansiolíticos
BZDs devem ser evitados.
Hipnóticos/sedativos
Zolpiclona e zolpidem se transtorno do sono assoc.
Anticonvulsivantes
Gabapentina 1200-2400mg/dia; Pregabalina 300-600mg/dia.
Analgésicos simples e AINEs
Não são tão eficazes.
Antiinflamatórios esteroidais
Aliviam a dor se processo inflamatório assoc.
Capsaicina tópica a 0,075%.
Neuropatia diabética
Fisiopato
Degeneração progressiva dos axônios que diminui as respostas sensitivas e motoras dos nervos periféricos.
Desmielinização causada pela hiperglicemia (glicose vira sorbital e este intefere na bomba Na+/K+/ATPase.
Manifestações clínicas
Dormência, queimação, formigamento, pontadas, choques, perda de sensib tátil, desconforto e dor ao toque em MMII.
Polineuropatia simétrica distal é a forma mais freq, geralmente assintomática.
Tto
IRSN:
Duloxetina 60-120mg/dia (
1ª ESCOLHA
).
Opioides:
Oxicodona e tramadol (2ª linha de tto).
Anticonvulsivantes:
Carbamazepina 200-800mg/dia; gabapentina 900-1800mg/dia.
Ác α-lipoico:
ativ antioxidante.
ADTs:
Amitriptilina 25-150mg/dia; imipramina 25-150mg/dia; nortriptilina 10-150mg/dia.
Clonidina:
agonista α2 de ação central.
Capsaicina tópica a 0,075%.
Controle rígido da glicemia.
Complicação do DM.
Cefaleia
Classificação
Primária
Tensional.
Baixa freq de crises, baixa intensidade, cede espontaneamente ou com analgésicos comuns.
Em salvas.
Sem etiologia definida.
Migrânea.
Moderada a forte intensidade, incapacitante para ativ diárias, acompanhadas por sintomas GI (náuseas e vômitos) e neurológicos (ataxia, paresia).
Secundária
Sintoma de dç subjacente.
Tto
Profilático
Reduzir nº/intensidade de crises.
Neuromoduladores (topiramato); AD (ADTs, ISRS, IRSN); β-bloqueadores.
Sintomático
Fase aguda ou álgica.
AINEs, analgésicos simples.
Opioides não são mto eficazes.
Agonistas 5-HT1B/5-HT1D (triptanos e ergotamina).