Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Gangguan Pendengaran ec OMSK - Coggle Diagram

- - - - Sub Bagian Organ Auricula = PINNA/Daun telinga, mempunyai beberapa struktur yang terdiri dari :
        
        Helix
        
        Antehelix
        
        capha
        
        Tuberculum supratragicum
        
        Tragus
        
        Crus helicis
        
        Fossa triangularis
        
        Cymba conchae
        
        Cavum Conchae
        
        Lobulus auriculae
        
        Antetragus
      - Sub Bagian Organ Meatus Acusticus Externus = Auditory Canal/Liang telinga luar
        
        Berupa saluran buntu yang berkelok kedepan, mulai dari komponen Concha sampai Struktur Membrana Tympani. Sehingga untuk melihat membrana tympani, maka daun telinga harus ditarik ke arah belakang atas untuk meluruskan meatus acusticus externa.
        Panjang saluran sekitar ~ 2,5 cm, 1/3 lateral terdiri dari tulang rawan elastis, 2/3 medial terdiri dari tulang kompak yang menyempit ke arah membrana tympani.
    - - Struktur Membrana Tympani = Eardrum/Gendang Telinga
        
        pars flaccida
        
        Pars tensa
        
        Umbo
      - Struktur tulang pendengaran (Ossicula Auditiva), terdiri dari 3 struktur yaitu:
        
        os malleus, incus dan stapes.
      - Tuba Auditiva /Tuba eustceus
    - - Struktur Labyrinthus osseus
        
        cochlea, vestibulum dan canales semicirculares
        
        Dilapisi endosteum dan berisi cairan bening : perilimfe
      - labyrinthus membranaceus
        
        dari sejumlah saccus dan ductus bermembran yang berisi endolimfe
        
        dan organ pendengaran dan keseimbangan (organum vestibulo-cochleare
- - - - The canal that extends f/t pinna into the temporal bone to the external surface o/t tympanic membrane
      - Superficial portion is composed of elastic cartilage, which is continuous with the cartilage o/t pinna. Temporal bone replaces the cartilage as support in the inner 2/3 o/t canal
      - covered with skin containing hair follicles, sebaceous glands, ceruminous glands (modified sweat glands)
    - - Modification of apocrine sweat gland
      - Tubular glands
      - Produce cerumen
      - Either simple cuboidal (inactive) or columnar (active) epithelium.
      - Myoepithelial cells surrounded the secretory portion of ceruminous glands
  - - - Pars Tensa, dan pars flaksid; bagian luar => epitel berlapis gepeng tidak bertanduk
        bagian tengah => lapisan fibrosa intermediet
        bagian dalam => membran mukosa, epitel selapis gepeng.
    - - tulang => maleus, inkus stapes; otot => tensor timpani & m.stapedius; fungsi => bersama membran timpani merubah gelombang suara menjadi gel cairan di perilimfe telinga dalam
    - - Ruang berisi udara
    - - Kavum timpani; rongga kecil berisi udara, bentuk tidak teratur; dalam tulang temporal; udara berasa dari nasofaring; dilapisi membran mukosa, epitel selapis gepeng; bagian anterior, sekitar tuba auditorius => epitel bertingkat dengan sel kolumnar bersilia dan sel goblet
    - - Saluran yang menghubungkan rongga timpani dengan nasofaring
  - - - Berbentuk spiral seperting kulit keong; puncaknya kupula; tiang bentuk kerucut di tengah -> serabut saraf, pembuluh darah, ggl spralis => modiolus ; skala vestibuli & skala timpani dipisahkan dengan tidak sempurna => lamina spiralis ossea ; membrana basilaris => memisahkan skala timpani.
    - - Panjang 2 cm, berisi cairan perlimfe, cairan ini mengisi ruang perlimfatik
      - Vestibulum => Oval, organ keseimbangan, terdapat fenestra vestibulum
      - Kanalis Semisirkularis => 3 kelompok -> anterior, posterior dan lateral
    - - Labirin vestibularis
        
        urtikulus => dinding lateral => penebalan bentuk oval => makula utrikuli
        
        dinding tipis, transparan, jaringan ikat ; sel perlimf dan sel selapis gepeng
        
        Sakulus => duktus utrikulosakularis > hubungan utrikulus dan sakulus; duktus endolimfatikus > epitel selapis gepeng, menghubungkan sakulus dengan sakus endolimfatikus; duktus reuniens; penebalan dinding medial.
        
        epitel pada kedua makula & krista ampularis > epitel kolumnar tinggi
      - Labirin Koklearis
      - Organ Corti
      - Membran Tektoria
- - - - Derajat Gangguan Pendengaran
        
        ISO (dB)
        
        ASA (dB)
        
        Pendengaran Normal
        10-25
        
        10-15
        
        Ringan
        26-40
        
        16-29
        
        Sedang
        41-55
        
        30-44
        
        Sedang Berat
        56-70
        
        45-59
        
        Sangat Berat
        lebih besar dari: > 90
        
        lebih besar dari: > 80
    - - terjadi apabila terdapat kerusakan di telinga luar atau telinga tengah sehingga gelombang suara tidak dapat dihantarkan untuk menggetarkan cairan di telinga dalam
      - Gangguan pada telinga luar yang dapat menyebabkan tuli konduktif: atresia liang telinga, sumbatan oleh serumen, otitis eksterna sirkumskripta, osteoma liang telinga.
        Sedangkan gangguan pada telinga tengah yang dapat menyebabkan tuli konduktif: tuba katar/ sumbatan tuba eustachius, otitis media, otosklerosis, timpanosklerosis, hemotimpanum, dan dislokasi tulang pendengaran
      - Pada pemeriksaan fisik atau otoskopi dijumpai adanya sekret dalam kanal telinga luar, perforasi gendang telinga, ataupun keluarnya cairan dari telinga tengah. Pada tes fungsi pendengaran, yaitu tes berbisik, dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara berbisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata yang mengandung nada rendah
    - - gelombang suara dapat disalurkan ke telinga dalam, tetapi tidak diterjemahkan menjadi sinyal saraf yang diinterpretasikan oleh otak sebagai sensasi suara yang disebabkan adanya kerusakan pada organ Corti
      - Gangguan pendengaran sensorineural dibagi dua, yaitu gangguan pendengaran sensorineural koklea dan retrokoklea.
        
        Gangguan pendengaran sensorineural koklea disebabkan oleh: aplasia (kongenital), labirinitis (bakteri/ virus), intoksikasi streptomisin, kanamisin, garamisin, neomisin,kina, asetosal atau alkohol. Selain itu, bisa juga disebabkan oleh tuli mendadak (sudden deafness), trauma kapitis, trauma akustik, dan pajanan bising.
        
        Gangguan pendengaran sensorineural retrokoklea disebabkan oleh: neuroma akustik, tumor sudut pons serebellum, mieloma multiple, cedera otak, perdarahan otak, dan kelainan otak lainnya
      - Pada pemeriksaan fisik atau otoskopi dijumpai kanal telinga luar dan selaput gendang telinga tampak normal. Pada tes berbisik dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara berbisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata yang mengandung nada tinggi
- - - - Infeksi kronis maupun infeksi akut berulang pada hidung dan tenggorok dapat menyebabkan gangguan fungsi hingga infeksi dengan akibat otorea terus-menerus atau hilang timbul. Peradangan pada membran timpani menyebabkan proses kongesti vaskuler, sehingga terjadi suatu daerah iskemi, selanjutnya terjadi daerah nekrotik yang berupa bercak kuning, yang bila disertai tekanan akibat penumpukan discaj dalam rongga timpani dapat mempermudah terjadinya perforasi membran timpani.
        
        Perforasi yang menetap akan menyebabkan rongga timpani selalu berhubungan dengan dunia luar, sehingga kuman dari kanalis auditorius eksternus dan dari udara luar dapat dengan bebas masuk ke dalam rongga timpani, menyebabkan infeksi mudah berulang atau bahkan berlangsung terus-menerus. Keadaan kronik ini lebih berdasarkan waktu dan stadium daripada keseragaman gambaran patologi. Ketidakseragaman gambaranpatologi ini disebabkan oleh proses yang bersifat kambuhan atau menetap, efek dari kerusakan jaringan,serta pembentukan jaringan parut.
        
        Selama fase aktif, epitel mukosa mengalami perubahan menjadi mukosa sekretorik dengan sel goblet yang mengeksresi sekret mukoid atau mukopurulen. Adanya infeksi aktif dan sekret persisten yang berlangsung lama menyebabkan mukosa mengalami proses pembentukan jaringan granulasi dan atau polip. Jaringan patologis dapat menutup membran timpani, sehingga menghalangi drainase,menyebabkan penyakit menjadi persisten.
        
        Perforasi membran timpani ukurannya bervariasi. Pada proses penutupan dapat terjadi pertumbuhan epitel skuamus masuk ke telinga tengah, kemudian terjadi proses deskuamasi yang akan mengisi telinga tengah dan antrum mastoid, selanjutnya membentuk kolesteatoma akuisita sekunder, yang merupakan media yang baik bagi pertumbuhan kuman pathogen dan bakteri pembusuk.
        
        Kolesteatoma ini mampu menghancurkan tulang di sekitarnya termasuk rangkaian tulang pendengaran oleh reaksi erosi dari ensim osteolitik atau kolagenase yang dihasilkan oleh proses kolesteatom dalam jaringan ikat subepitel. Pada proses penutupan membran timpani dapat juga terjadi pembentukan membran atrofik dua lapis tanpa unsur jaringan ikat, dimana membran bentuk ini akan cepat rusak pada periode infeksi aktif.
  - - - difungsi tuba eustachius
        
        gangguan ventilasi kavum timpani
        
        tekanan udara negatif di kavum timpani
        
        OMA
        
        erforasi membran
        
        OME
        
        Pemasangan pipa gromet
        
        Proses inflamasi berlanjut,membran timpani tidak menutup
        
        OMSK
- - - - 2) OMSK fase aktif
        
        prinsip pengobatan pada tipe ini:
        
        b) Pemberian antibiotik. Antibiotik topikal dapat digunakan sebagai lini pertama dan sebagai obat tunggal. Helmi, 2005 menyebutkan bahwa penggunaan antibiotik topikal lebih efektif daripada antibiotik oral di mana pada penggunaan antibiotik topikal mampu memberikan dosis adekuat. Mengingat pemberian obat topikal dimaksudkan agar masuk sampai telinga tengah, maka tidak dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan lamanya tidak lebih dari 1 minggu. Cara pemilihan antibiotik yang paling baik dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi. Pengobatan antibiotik topikal dapat digunakan secara luas untuk OMSK aktif yang dikombinasi dengan pembersihan telinga, baik pada anak maupun dewasa. Pemakaian jangka panjang lama obat tetes telinga yang mengandung aminoglikosida akan merusak foramen rotundum, yang akan menyebabkan ototoksik.
        
        a) Toilet telinga (aural toilet) tetap menjaga telinga bersih dengan tujuan membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk perkembangan mikroorganisme, karena sekret telinga merupakan media yang baik bagi perkembangan mikroorganisme; aural toilet dengan irigasi menggunakan larutan antiseptik, dapat digunakan asam asetat 1-2%, hidrogen peroksida 3%, povidon iodine 5% atau garam fisiologis
        
        Cara pembersihan liang telinga (toilet telinga):
        
        1) Toilettelingasecarakering(drymopping).
        
        2) Toilet telinga secara basah (syringing).
        
        3) Toilet telinga dengan pengisapan (suction toilet)
        
        Antibiotika topikal yang dapat dipakai pada OMSK:
        
        1) Polimiksin B atau polimiksin E yaitu obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif dan gram positif. Obat ini memiliki efek toksik terhadap ginjal dan susunan saraf.
        
        2) Neomisin yaitu obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif. Resisten pada semua anaerob.Obat ini memiliki efek toksik terhadap ginjal dan telinga
        
        3) Chloramphenicol 1% yaitu obat ini bersifat bakterisid terhadap bakteri gram positif dan gram negatif. Hanya saja penggunaan obat ini belakangan berkurang karena efek sampingnya yang dapat menyebabkan terjadinya anemia aplastik, depresi sumsum tulang, glositis, enterokolitis.
      - 1) OMSK dengan fase tenang
        
        a.) Pada keadaan ini tidak memerlukan pengobatan dan pasien diberikan nasehat untuk tidak mengorek-ngorek telinga.
        b.) Air tidak boleh masuk ke dalam telinga sewaktu mandi ataupun aktivitas yang berhubungan dengan air.
        c.) Segera memeriksakan diri bila menderita infeksi saluran napas atas.
        d.) Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi seperti miringoplasti dan timpanoplasti untuk mencegah terjadinya infeksi berulang serta gangguan pendengaran.
    - - Pengobatan yang tepat untuk OMSK tipe berbahaya adalah operasi. Pengobatan konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. Bila terdapat abses subperiosteal, maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi.
      - Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronik, baik tipe aman atau berbahaya, antara lain mastoidektomi sederhana, mastoidektomi radikal, mastoidektomi radikal dengan modifikasi, miringoplasti, timpanoplasti dan pendekatan ganda timpanoplasti.
      - Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki membran timpani yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran
- - - - Secara anatomis komplikasi ekstratemporal dibagi menjadi komplikasi intracranial dan ekstracranial.
        
        Intrakranial
        
        meningitis abses subdural & abses serebri merupakan komplikasi intracranial tersering yang dialami oleh pasien yang menderita OMSK.
        
        abses dari system saraf pusat, meningitis, thrombophlebitis dan otic hydrocephalus
        
        Ekstrakranial
        
        mastoiditis, labirintis, paresis fasialis, retroauricular, abses zygomatic dan abses bezold
    - - Komplikasi intratemporal pada pasien OMSK dapat berupa kehilangan pendengaran konduktif dan sensoris, vertigo, lesi ossicle, facial palsy, mastoiditis, labyrinthitis dan petrositis.
- - - - Diindikasikan terdapat obtruksi pada aliran energi bunyi dari atmosfer menuju telinga bagian dalam. Patologi yang menyebabkan kurang pendengaran tipe CHL adalah hambatan transduksi energi
        melewati telinga bagian luar dan bagian tengah.
    - - Berkurangnya sensitivitas ambang batas dari pendengaran. Patologi bisa terletak di koklea, saraf pendengeran atau struktur pusat saraf pendengaran (retrokoklear).
    - - Kombinasi dari kurang pendengaran tipe konduktif dan sensorineural. MHL bisa terjadi akibat SNHL yang didahului kejadian CHL pada kasus seperti otitis media efusi atau karena abnomarlitas perkembangan dari telinga tengah dan koklea.
- - - - 2.) P.aeruginosa dapat berkembang biak dengan baik pada lingkungan dalam telinga dan sulit untuk dibasmi karena dapat menghindar dari mekanisme pertahanan inangnya dengan cara membungkus dirinya menggunakan lapisan epitel yang mengalami kerusakan sehingga menyebabkan penurunan sirkulasi darah yang mengalir menuju daerah tersebut.
  - - - 1) OMSK benigna (Tubotimpani) ialah proses peradangan yang terbatas pada mukosa, tidak mengenai tulang. Perforasi letak di sentral (subtotal) pada pars tensa dan masih mengandung sisa membran timpani. Umumnya OMSK tipe benigna jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Pada OMSK tipe benigna ini tidak terdapat kolesteatom.
      - 2) OMSK maligna (Atticoantral) ialah peradangan yang disertai kolesteatom yang menyebabkan erosi pada tulang dan perforasi membran timpani, biasanya terletak di marginal atau atik di kuadran posterosuperior dari pars tensa yaitu pars flaksida. Pada banyak kasus terdapat granulasi dan osteitis. Perforasi marginal menandakan adanya destruksi pada margo tulang timpani. Sedangkan perforasi atik menandakan sudah ada kolesteatoma pada tepi timpani.