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Caso clínico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. - Coggle Diagram
Caso clínico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Paciente mujer de 47 años
Antecedente de contacto tuberculoso tres años antes
En abril del 2002 presenta diarrea sin moco, sin sangre, 3 cámaras por día, intermitente que duró aproximadamente 1 mes.
Además presentó edema e incremento de volumen abdominal, tos seca, disnea, pérdida de peso
Con todo esto acude al hospital en 2002 donde se le diagnostica TBC y sale de alta con tratamiento.
La paciente no mejora, presenta dolor pleurítico, disnea y tos, por lo que es nuevamente hospitalizada en agosto del 2002.
Examen físico:
Presión arterial: 105/60 FC: 94 x’ FR: 23 x’ Temperatura: 37.7º C, Peso: 46 k Talla: 1.54 m.
Paciente en mal estado de nutrición, piel tibia,
seca, edema tercio inferior de piernas.
Cuello: ganglios cervicales y supraclaviculares bilaterales menores de 1 cm., móviles, renitentes, no dolorosas.
Pulmones: Amplexación disminuida, matidez y abolición del murmullo vesicular en 2/3 inferiores de hemitórax derecho.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, de buena
intensidad, no soplos.
Abdomen: hígado a 2 cm. del reborde costal, longitud hepática 13 cm. Genitourinario:puño percusión lumbar negativa.
Expresion clínica
Proteinuria (exceso de proteina en la orina), síndrome nefrótico o insuficiencia renal
.
Por lesión renal (daño glomerular) secundaria a lainfección tuberculosa
Exámenes auxiliares 1ra hospitalización
Hematocrito:
32%
Frotis en sangre:
hipocromía +,anisocitosis ++, microcitosis +. Plaquetas 520,000, Leucocitos 5100 (Abastonados 4, Segmentados 66, Eosinofilos 2, Monocitos 4, Linfocitos 19).
Parasitológico seriado y reacción inflamatoria en heces:
negativos.
Proteínas Totales:
6.05,
Albúmina:
1.8,
Globulinas
: 4.25.
Tiempo de Protombina:
13.5 s, INR: 1.18.
Glucosa:
67mg/dl.
Creatinina:
0.69 mg/dl.
Examen de orina:
Densidad 1010,
Proteínas:
30mg/dl,
Leucocitos
18-20 x campo, algunos aglutinados y degenerados, cilindros granulosos.
Proteinuria 24 horas:
0.518 gramos. AgHBs: No reactivo.
2da hospitalización
Proteínas totales
: 7 gr/dl,
Albúmina
: 2.2 gr/dl,
Sedimento de orina:
Leucocitos 2-5, Hematíes 4-8, cilindros hialinos 1+, gérmenes 1+, PPD 3mm,
Proteinuria en 24 horas:
1.36 gr.
Creatinina
: 0.68 mg/dl.
Se realizaron biopsias de: ganglio cervical, cuyo resultado fue: Necrosis caseosa con reacción granulomatosa de células epitelioides periféricas.
Pleural, siendo informada como: pleuritis crónica granulomatosa de tipo TBC.
Diagnóstico clínico
TBC Extrapulmonar
Glomerulonefritis secundaria a TBC:
GN membranosa o GN lesiones mínimas