Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ANC Preterm Labor G1P0000 GA 37 wks, Terbutaline(MgSo4), Ritodrine -…

- - - - 1.อายุครรภ์เท่ากับหรือมากกว่า 28 แต่ไม่เกิน 37 wks มีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสนออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที นานอย่างน้อย 30 นาที
      - 2.ตรวจปากมดลูกบางร้อยละ 80
      - 3.ปากมดลูกขยายมากกว่า 1 cm
      - 4.คอมดลูกเป็นทรงกระบอกยาวประมาณ 2.5-3 cm
    - - - การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (preterm labor)
        คือ การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดโดยมีอายุครรภ์ตั้งแต่ 28 สัปดาห์ถึงน้อยกว่า 37 สัปดาห์โดยนับจากวันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้ายทารกมีน้ำหนักมากกว่า 1,000 กรัม แต่น้อยกว่า 2,500 กรัม
      - - การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดคุกคาม (threatened preterm labor) คือ การเจ็บครรภ์และคลอดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสมออย่างน้อย 1 ครั้งทุก 10 นาทีใช้เวลาตรวจอย่างน้อย 30 นาที แต่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
      - - การเจ็บครรภ์เตือน (false labour pain) คือ การเจ็บครรภ์และคลอดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกไม่สม่ำเสมอทั้งความแรงและความถี่เมื่อนอนพักอาการเจ็บครรภ์จะหายไปเอง
      - - Indicated preterm labor
        คือ การคลอดก่อนกำหนดโดยข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ เช่น รกเกาะต่ำหรือสตรีที่เคยผ่าคลอดแบบ classical ควรกำหนดผ่าตัดเมื่ออายุครรภ์ 36-37 สัปดาห์
    - - ทารก
        
        ทารกพิการ
        
        ขาดออกซิเจนทารกโตช้าทารกตายในครรภ์
      - ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        น้ำเดิน (preterm premature of membrane)
        
        การเสพโคเคนและบุหรี่
        
        ครรภ์แฝดหรือแฝดน้ำทำให้มดลูกขยายตัวมาก
        
        ครรภ์เป็นพิษพบ 1 ใน 3
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนดรกเกาะต่ำ
        
        การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        การติดเชื้ออวัยวะสืบพันธ์พบร้อยละ 7-26
        
        การติดเชื้อถุงน้ำคร่ำ
        
        มารดาเป็นความดันโลหิตสูง
        
        มารดาฟันผุ
        
        มีความผิดปกติของมดลูกหรือปากมดลูก
      - ความผิดปกติที่โพรงมดลูก
        
        ตัวมดลูกผิดปกติปากมดลูกหลวม (cervical incompetent) การตั้งครรภ์ที่ห่วงอนามัยยังอยู่ในโพรงมดลูก
      - การใช้ชีวิตส่วนตัวของสตรีตั้งครรภ์
        
        ดื่มแอลกอฮอร์
        
        สูบบุหรี่
        
        สามีสูบบุหรี่ หญิงตั้งครรภ์อาจได้รับบุหรี่มือ2และ3ได้
        
        เครียดวิตกกังวล
      - ลักษณะของมารดา
        
        อายุน้อยอายุน้อยกว่า 20 ปีมากกว่า 35 ปีตัวเตี้ยส่วนสูงน้อยกว่า 145 cm เศรษฐานะทางสังคมไม่ดีมีภาวะเครียด
        
        มารดา อายุ 25 ปี ตัวเตี้ย ส่วนสูง 138 cm น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 30 kg
    - - เป้าหมาย การประคับประคองให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจนจบครบกำหนดคลอด แต่ถ้าหากไม่สามารถยับยั้งการคลอด ก็มีความจำเป็นให้คลอด
      - การพักผ่อนอย่างเต็มที่ เพื่อลดการกดทับของทารกที่มีต่อปากมดลูก โดยเฉพาะการนอนตะแคงซ้ายจะช่วยให้เลือดเลี้ยงมดลูกได้มากขึ้น
      - การให้ยาระงับการเจ็บครรภ์คลอด
        
        ป้องกันไม่ให้เกิดการกระตุ้นโปรตีนที่ทำหน้าที่หดรัดตัวในเซลล์กล้ามเนื้อมดลูก
        
        Terbutaline(Brethine,bricanyl)
        
        มารดารู้สึกประสาทเสีย นอนไม่ได้ มือสั่น ปวดศีรษะ
- - - - G1P0000 GA 37 wks By U/S
        
        U/S วันที่ 12 ตุลาคม 2563 GA 14 wks
        
        EDC by U/S 12 มีนาคม 2564
        
        น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 30 kg ส่วนสูง 138 cm
        
        BMI ก่อนตั้งครรภ์ 15.75 kg/m^2
        
        Underweight
        
        ประวัติการตั้งครรภ์ครั้งนี้
        
        ไม่เคยกินยาคม
        
        ประจำเดือนขาดมา 3 เดือนกว่า ตรวจที่ รพ.ตำรวจ by u/s พบว่าตั้งครรภ์ 14 wks และหมอนัดตรวจครั้งที่ 1 หลัง 1 สัปดาห์ต่อมา
        
        ฝากครรภ์ครั้งแรกวันที่ 12 ตุลาคม 2563
        
        หมอนัดตรวจทั้งหมด 8 ครั้ง มาตามนัดทุกครั้ง
        
        :no_entry:การวินิจฉัยการตั้งครรภ์
        
        เสี่ยง preterm labor
        
        น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์น้อย BMI 15.75 kg/m^2
  - - - ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
        
        Nataral 1x1 po pc (บำรุ่งวิตามินรวม)
        
        caltab 1x1 po pc (ยาเสริมแคลเซียม)
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผลตรวจ cbc (12/10/2563)
        
        Hb 11.0 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        
        Hct 31.8 % ต่ำกว่าปกติ
        
        RBC 3.46 10^6/uL ต่ำกว่าปกติ
        ผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจาง/ซีด
        
        ผลตรวจ cbc (01/02/2564)
        
        Hb 10.3 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        
        Hct 31.8
        
        RBC 3.18 10^6/uL ต่ำกว่าปกติ
        ผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจาง/ซีด
        
        การตรวจร่างกาย(22/03/2564)
        พบ Conjunctiva ชมพูอมขาวเล็กน้อย
        
        ไม่กินเนื้อสัตว์ จำพวกเนื้อหมู เนื้อวัว เพราะศาสนาที่นับถือ
      - วัตถุประสงค์
        
        ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะโลหิตจาง
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์มีสุขภาพแข็งแรง สามารถดำเนินชีวิตประจำวันได้ปกติ
        
        ตรวจนัดครั้งหน้าผลตรวจ cbc
        Hb,Hct,RBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        การตรวจร่างกาย
        Conjunctiva มีสีแดงมากขึ้น แสดงถึงการมีออกซิเจนในเลือดมาเลี้ยงเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำให้นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ โดยแบ่งเวลาเป็น 2 ช่วง คือ กลางวัน 1-2 ชม. และกลางคืน 6-8 ชม โดยแนะนำให้นอนก่อน4 ทุ่ม เพราะ Growth hormone จะช่วยส่งเสริมการเจริญเติบโตและพัฒนาการเด็กในครรภ์
        โดยฮอโมนจะหลั่งช่วง เที่ยงคืน-ตี 1 โดยต้องหลับให้สนิท
        
        ออกกำลังกายได้ แต่ไม่หักโหม สัปดาห์
        ละ 3 วัน วันละ 15-30 นาที
        
        เลือกรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่
        โดยเน้นอาหารจำพวก โปรตีน ธาตุเหล็กและกรดโฟลิกที่ช่วยส่งเสริมการสร้างเม็ดเลือด เช่น ตับ เนื้อสัตว์ ไข่ นมถั่วเหลือง ผักสดใบเขียวเข้ม(ล้างให้สะอาดป้องกันพยาธิ)
        
        แนะนำการมาตรวจตามนัดทุกครั้งและสังเกตอาการผิดปกติ เช่น หน้ามืด อ่อนเพลียง่าย เหนื่อย
        
        ติดตามผลเลือดทุกครั้งตามการรักษาของแพทย์
      - การประเมิน
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถทวนได้เกือบทุกข้อ
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคโลหิตจาง
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ส่งเสริมการปรับตัวเพื่อให้เกิดการยอมรับการตั้งครรภ์ ซึ่งหญิงตั้งครรภ์บางรายอาจรู้สึกเป็น ทุกข์ กังวล พยาบาลควรมีส่วนร่วมในการช่วยรับฟังและเปิดโอกาสให้ถามข้อสงสัยร่วมทั้งการปฏิบัติตัว
        
        การรักษาความสะอาดร่างกายทั่วไป เพราะต่อมใต้ผิวหนังจะมีการทำงานมากขึ้น มีเหงื่อออกมาก และควรทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ทุกครั้งหลังปัสสาวะหรือขับถ่าย โดยเช็ดจากหน้าไปหลัง เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งหญิงตั้งครภ์อาจมีการตกขาวเพิ่มขึ้น แต่หากมีลักษณะผิดปกติ มีมากกว่าปกติ มีสี มีกลิ่น ที่เปลี่ยนไปควรรีบมาพบแพทย์
        
        ดูแลสุขภาพช่องปากเพราะหากมีฟันพุ หากปล่อยไว้เชื้อโรคอาจลุกลามไปยังลูกในครรภ์ได้และอาจทำให้เกิดภาวะคลอดก่อนกำหนด
        
        หญิงตั้งครรภ์ ควรงดการดื่มสุรา การสูบบุหรี่ รวมทั้งบุหรี่มือ 2 จากคนรอบข้างหรือสารเสพติดอื่นๆ เพราะอาจจะทำให้ทารกในครภ์มีน้ำหนักน้อย หรือทำให้รกเสื่อมเร็วเกิดการคลอดก่อนกำหนดได้
        
        สามารถทำงานได้ปกติ หลีกเลี่ยงการทำงานที่ต้องใช้แรงมาก หรือยกของหนัก ร่วมถึงการขึ้นลงบันไดบ่อยๆ
        
        งดมีเพศสัมพันธ์ เพราะการกระตุ้นที่บริเวณหัวนมหรืออวัยวะเพศจะกระตุ้นการหลั่งสารออกซิโทซินทำให้มดลูกเกิดการหดรัดตัวอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้
        
        แนะนำการมาตรวจตามนัดทุกครั้ง หากมีอาการผิดปกติ แพทย์จะนัดถี่และบ่อยขึ้น
        
        หากมีอาการมดลูกบีบตัวในไตรมาสนี้ ควรรีบมาพบแพทย์ทันทีเพื่อตรวจร่างกายและวางแผนการรักษาได้ทัน
      - วัตถุประสงค์
        
        หญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดลดลง
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจาง/ซีด
        
        ผู้ป่วยมีน้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 30 kg ส่วนสูง 138 cmค่า BMI 15.75 kg/m^2 (Underweight)
        
        สามีสูบบุหรี่ อาจได้รับบุหรี่มือ 2 และ 3 ได้
      - การประเมิน
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถทวนคำแนะนำจากพยาบาลได้เกือบหมด
        
        สามีงดการสูบบุหรี่ที่บ้าน หากจะสูบจะสูบแค่ที่ทำงานและหากกลับบ้านจะอาบน้ำเปลี่ยนเสื้อผ้าก่อน
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์มีความวิตกกังวลลดลง
        
        สามีมีความตระหนักต่อสุขภาพลูกในครรภ์
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถทวนคำแนะนำจากพยาบาลได้
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มดลูกหดรัดตัวในระยะ 10นาที หดรัดอย่างน้อย 1 ครั้งนานไม่ต่ำกว่า 30 วินาที
      - วัตถุประสงค์
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถประคับประคองการตั้งครรภ์ให้ดำเนินต่อไปจนถึงกำหนดคลอดได้
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        มดลูกหดรัดตัวน้อยลง หรือไม่หดเลย
        
        คลอดเมื่ออายุครรภ์ 36 สัปดาห์ขึ้นไป
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์นอนพักบนเตียง โดยให้นอนตะแคงซ้ายและลดการทำกิจกรรมต่างๆให้น้อยลงเพื่อไม่ให้ทารกในครรภ์เคลื่อนลงต่ำสมัผัสกับปากมดลูก และลดกิจกรรมที่ทำให้มดลูกได้รับการกระตุ้น
        
        แนะนำให้ลดปัจจัยเสี่ยงที่กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว เช่น งดการรับประทาน ชา กาแฟ
        
        นวดบริเวณเอวที่อยู่ในห้องที่เงียบสงบ เพื่อลดการตึงตัวของกล้ามเนื้อ ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ
        
        ส่งเสริมให้อ่านหนังสือหรือฟังเพลงให้ผ่อนคลาย และเพลิดเพลิน เพราะหากมีอาการเคลียดหรือวิตกกังวลจะทำให้เลือดไหลเวียนเร็วขึ้นและทำให้มดลูกถูกกระตุ้นได้ง่าย
        
        งดมีเพศสัมพันธ์ เพราะการกระตุ้นที่บริเวณหัวนมหรืออวัยวะเพศจะกระตุ้นการหลั่งสารออกซิโทซินทำให้มดลูกเกิดการหดรัดตัวอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้
      - การประเมิน
        
        การหดรัดตัวของหญิงตั้งครรภ์ลดลง
        
        หญิงตั้งครรภ์บอกว่าสามีหาซีรี่ย์และหนังมาให้นอนดูทั้งวัน