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Mulher 49 anos - Coggle Diagram

- - - - liquido ascitico (LA)
      - Na, K, U, Cr
        
        US
- - - - Peritonite Bacteriana Espontanea (PBE)
    - - Ascite
        
        percebido quando se excede 1500mL
        
        associado a diminuição no débito urinário
        
        Tipos
        
        I - Leve
        
        Dieta hipossodica com menos de 2mg de sódio/ dia
        
        III-Tensa
        
        realizar Albumina IV de 8-g/L de LA, se retirado mais que 5L de LA
        
        Parecentese terapeutica
        
        II - Moderada
        
        Espironolactona 100 mg/dia (poupador de potassio)
        
        Aumentar até 400 mg com incrementos diarios de 4-7dias
        
        OBJETIVO Perder 500 g/dia
        
        furosemida 40 mg/dia (alça)
        
        Aumentar até 160 mg/ dia com incrementos diarios de 4-7dias
        
        resposta + ao tratamento
        
        Avaliar
        
        Na+, K+, U, Cr
        
        se resposta (-)
        
        Perda menor que 2kg/semana ou efeitos adversos
        
        considerar paracentese
        
        GASA (Gradiente soro-ascite de albumina) = Albumina Sérica - LA (liquido ascitico)
        
        GASA >= 1,1 g/dL
        
        Hipertensão portal
        
        contagem de polimorfonucleares neutrófilos (PMN) > 250
        
        Peritonite Bacteriana Espontanea
        
        Mesmo assintomatico
        
        tratamento:
        
        Dieta hipossódica
        
        Diuréticos
        
        Paracentese terapeuticas de repetição
        
        Shunt intrahepatico portossistemico transjugular (TIPS)
- - - - alterações estruturais como:
        
        Fibrose
        
        nódulos regenerativos
        
        capilarização dos sinosoides
        
        aumento da resistencia intra-hepatica
        
        pressao venosa portal > 5mmHg
        
        Hipertensão Portal
      - Alterações dinamicas:
        
        aumento da resistência do fluxo do intrassinoidal
    - - Ascite
      - varizes esofagogastricas
      - hipoperfusão regional
        
        insuficiencia renal
        
        cerebral
        
        circulatória
      - circulação hiperdinamica
        
        diminuiçao da RVP e expansão do volume plasmatico
  - - - Doença hepatica alcolica
      - infecção crônicas
      - esteato-hepatite não alcólica