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Mulher 49 anos - Coggle Diagram

- - - - Substituição da estrutura normal hepática por nódulos + fibrose
        
        ↑ resistência fluxo intrassinusoidal
        
        ↑ resistência intra-hepática
        
        Vasodilatação esplâncnica
        
        ↑ fluxo portal
        
        Pressão venosa > 5mmHg
        
        1 more item...
      - Alterações estruturais + Dinâmicas
      - Insuficiência Hepática
        
        Infecções
        
        Coagulopatia
        
        Encefalopatia Hepática
    - - Assintomáticos
      - Inespecíficos
        
        Anorexia
        
        Perda de peso
        
        Fadiga
      - Sinais de descompensação
        
        Icterícia
        
        Prurido
        
        Sangramento gastrointestinal superior
        
        Ascite
        
        Encefalopatia
        
        cãibras musculares
        
        Febre
        
        Hematomas
        
        Diarreia
        
        Amenorreia / Ciclo irregular
        
        Infertilidade/ impotência/ atrofia testicular
    - - Homem >55anos
      - Mulher jóvem, meia idade
      - História familiar
      - Etilismo
      - Hiperlipidemia
      - Obesidade
      - Diabetes
      - Transfusão sanguínea
      - Medicamentos
      - Colite ulcerativa
    - - Exame físico
        
        Baqueteamento digital
        
        Angioma aranha
        
        ginecomastia
        
        ascite
        
        esplenomegalia
        
        eritema palmar
        
        PA baixa
        
        asterixia
        
        Icterícia
        
        Fetor hepaticus
        
        Caput medusa
        
        Sopro de Cruveilhier-Baumgarten
        
        Contratura de Dupuytren
      - Exames complementares
        
        Contagem de Plaquetas
        
        <160.000 / mm 3
        
        Marcadores sorológicos de fibrose/ Elatosgrafia
        
        procolágeno tipos I e III
        
        Imagem
        
        USG, TC, RMG
        
        Biópsia hepática
        
        ALT e AST
    - - Hipertensão Portal
        
        Oxigenoterapia
        
        Gasometria arterial com lactato
        
        U, Cr, Na+, K+, Bilirrubina, TP com IRN
        
        Hemograma
        
        Contagem de Plaquetas
        
        Albumina, ASL, ALT, FA, GGT
        
        Glicose sérica
        
        MELD
        
        Pressão venosa > 5mmHg
      - Ascite
        
        Aboradagêm terapêutica inicial
        
        Paracentese
        
        GASA < 1,1
        
        Tuberculose peritoneal bacteriana
        
        Ascite quilosa
        
        Carcinomatose peritoneal
        
        GASA = Albumina sérica - Albumina do LA
        
        GASA ≥ 1,1
        
        HP
        
        Contagem de leucócitos
        
        250 Tuberculose peritoneal (>)
        
        Dosagem de proténa Total
        
        < 1,5 norfloxacino 400mg/dia
        
        Albumina em LA (líquido ascítico)
        
        Cultura BAAR
        
        Tuberculose
        
        Triglicérides
        
        Glicose / Desidrogenase láctea
        
        BNP (peptídeo natriurético cerebral) - Insuficiência cardíaca
        
        Ascite Cardíaca
        
        Ascite complicada
        
        Controle peso/diuerese
        
        Na+, K+, uréia, creatinina
        
        Hemograma
        
        INR
        
        Proteína total e fração
        
        Evitar AINEs, aminoglicosídeos, IECA, ARA II, Bloqueadores α1adrenérgico, contraste.
        
        Ascite não complicada- moderada(grau II)
        
        Dieta hipossódica 2g sódio/dia
        
        Espironolactona 100mg/dia
        
        Monitorar Na+, K+, U, Cr
        
        Furosemida 40mg/ dia
        
        Ascite não complicada leve (grau I)
        
        Dieta hipossódica 2g sódio/dia
        
        Ascite não complicada- Tensa(grau III)
        
        Paracentese terapêutica
        
        Infusão intravenosa de albumina 8g/L se retirada LA >que 5L
        
        Shunt intra-hepático portassistêmico transjugular (TIPS)
        
        PMN ≥ 250 células/mm3
        
        PBE
      - Transplante Hepático
        
        CH descompensada
        
        Sintomas incapacitantes
        
        MELD
        
        Ausência de contraindicação
        
        Avaliar risco cirúrgico
        
        HAS, IRC, Aterosclerose
        
        Priorizar
        
        Insuficiência Hepática Grave
        
        Pacientes inepáticos por trauma
        
        Não funcionamento do enxerto até 7 dias após TH
        
        Carcinoma hepatocelular
        
        Avaliação Laboratorial
      - PBE
        
        Tratamento
        
        Antibioticoterapia de primeira linha
        
        Cefalosporina de terceira geração + albumina humana
        
        Comunitária
        
        Cefotaxima 2g IV a cada 8h por 5 a 10 dias + albumina 1,5g/kg no primeiro e 1g/kg no terceiro dia para prevenção de SHR
        
        Paracentese de controle
        
        Nosocomial
        
        Meropenem 1g a cada 8h
        
        Paracentese de controle
        
        Diagnóstico
        
        Paracentese
        
        PMN ≥ 250/mm3 cultura positiva
        
        PMN ≥ 250/mm3 cultura negativa
        
        PMN < 250/mm3 cultura positiva
    - - Micronodular
        
        Álcool, Hemocromatose
      - Macronodular
        
        Hepatite viral crônica
      - Mista
    - - Bilirrubina Total
      - Albumina Sérica
      - TP/ RNI
      - Ascite
      - Encefalopatia Hepática