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Cellulites - Coggle Diagram

- - - - Clinique
        
        • Début de la cellulite circonscrite chronique est généralement précédé de signes dentaires, peut aussi succéder à un ou plusieurs épisodes inflammatoires aigus
        
        • Les signes généraux et fonctionnels sont nuls.
        
        • L’ouverture buccale est normale.
        
        • Aucune adénopathie
        
        • les téguments sont minces et violacés.
        
        • La palpation indolore fait retrouver en regard de la dent causale un nodule en saillie sous la peau qui est arrondie.
        
        • la muqueuse gingivale en regard de celle ci est érythémateuse, douloureuse et tuméfiée
      - Evolutions
        
        • L’extension : extrêmement rare
        
        • Le réchauffement ou poussée infectieuse : constitue le passage de la phase chronique à la phase aigue. Survient à tout moment. Plusieurs facteurs à l’origine : un traumatisme local ou le réveil du foyer infectieux lors d’une augmentation de la virulence microbienne ou lors de faiblesse de l’état général.
        
        Tuméfaction douloureuse, associée à un trismus.
        
        • La fistulation : forme d’évolution la + fréquente, apparition au bout de quelques jours. Aucune disparition sans un traitement étiologique adéquat. Une fistule peut apparaître sans signe notable d’accompagnement. L’injection d’un produit radio-opaque permet d’objectiver ce trajet : fistulographie.
        
        • L’ostéite corticale : la persistance d’un foyer au contact d’une table maxillaire augmente le risque de contamination osseuse par continuité. L’ostéite corticale se rencontre donc fréquemment dans les cellulites chroniques. Touche surtout l’os mandibulaire, reste limitée et peut aboutir à la formation d’un séquestre lamellaire.
    - - La cellulite actinomycosique
        
        Clinique
        
        • Pratiquement disparu.
        
        • Elle est due à certains actinomycètes situés dans la cavité buccale.
        
        • La localisation n’a rien de particulier.
        
        • Le malade est souvent jeune avec une hygiène buccale déplorable.
        
        • On note souvent une avulsion dans les deux à 6 mois qui précèdent la consultation.
        
        • Gonflement mal limité apparaît au niveau de l’angle mandibulaire ou dans la région parotidienne.
        
        • Le diagnostic positif est basé sur la recherche d’actinomycètes à partir du pus provenant d’une fistule. L’aspect du pus est caractéristique car il contient des grains jaunes.
      - Cellulite ligneuse
        
        Clinique
        
        • Très rare, elle est caractérisée par une installation lente progressive mais très expansive
  - - - • La cellulite diffuse peut être soit secondaire à une cellulite circonscrite, soit diffuse d’emblée. Par sa rapidité, elle aboutit précocement à des complications gravissimes. De par son caractère d’urgence elle nécessite une prise en charge hospitalière rapide.
      - • Elle correspond à l’inflammation du tissu cellulaire sans tendance aucune à la limitation, compliquée par la nécrose des tissus inflammés. Elle succède en général à des causes dentaires.
      - • En plus de germes très virulents, il faut un organisme en état de moindre résistance : individus surmenés, alcooliques, diabétiques, albuminiques.
    - - • Sur le plan local :
        La cellulite est caractérisée par une nécrose rapide et étendue des tissus. Le trismus est serré. La suppuration n’apparaît pas avant le 5ème ou 6ème jour.Les muscles et les aponévroses sont détruits, les veines thrombosées, les risques hémorragiques sont majeurs.L’oedème entraine des déformations considérables associé à des troubles respiratoires.Ca crepite quand on palpe (= necrose en dessous par bulles d’air), les bulles d’air il faut retenir que c’est souvent un signe d’infection, sur un scanner elles se voient bien.
      - • Sur le plan général :
        Cellulite caractérisée par une toxi-infection. Le début est rapide, il s’agit d’un véritable choc infectieux. Les signes cliniques sont nombreux et exagérés par rapport à la normale.
  - - - Clinique
        
        • tumeur,
        
        • chaleur,
        
        • douleur,
        
        • rougeur.
        
        • Survenant après l’épisode d’algie dentaire ou débutant avec lui, apparition tuméfaction, comblant les sillons, recouverte d’une peau tendue, lisse, rosée et chaude.
        
        • Œdème +/- volumineux, maximal autour de la dent causale.
        
        • Palpation, peu douloureuse ne décèle aucune fluctuation,
        
        • Signe du godet est négatif.
      - Evolution
        
        • soit sédation si le ttt de la dent causale est correcte ;
        
        • soit suppuration en cas de négligence ou de thérapeutique insuffisante ou mal conduite
    - - Clinique
        
        • Température entre 38,5 et 39 °C accompagnée par asthénie, insomnie, pâleur, parfois céphalées et courbatures
        
        • Tuméfaction assez bien limitée au niveau de la peau,
        
        • Revêtements cutanés sont tendus, luisants et rouges
        
        • Augmentation de la température locale, palpation douloureuse.
        
        • La tuméfaction est indissociable du plan cutané et fait corps avec les plans sus et sous jacents. Elle traduit une suppuration profonde.
        
        • Suppuration ne se remarque pas avant 4 jours  demander au patient depuis combien de temps
        
        • La douleur devient continue, lancinante avec des irradiations diverses. Rebelle aux antalgiques, elle entraine l’insomnie.
        
        • La tuméfaction gène l’alimentation et les mouvements de la langue. La déglutition est redoutée car elle augmente les algies. L’haleine est fétide et la salivation importante. Le trismus est d’autant plus marqué que la dent est postérieure.
      - Evolutions
        
        • La guérison : observée lorsqu’on associe au ttt étiologique une antibiothérapie et un drainage de la collection.
        
        • La fistulation spontanée : elle amène un soulagement relatif. Elle se fait vers la muqueuse ou vers la peau. Les symptômes tendent à disparaître simulant la guérison, l’affection peut passer à la chronicité ou diffuser dans le tissu cellulaire des régions voisines.
        
        • Les complications locales ou générales de la cellulite :
        
        Locales = phlegmons diffus - abcès de la fosse temporale - ostéites corticales
        
        Générales = thrombophlébites - septicémie
    - - • Elles sont rares, il s’agit d’une forme particulière de cellulite à germes anaérobies entrainant une production de gaz et une nécrose tissulaire extensive.
        
        • L’installation de celle-ci se fait secondairement au développement d’un abcès « banal ». Il s’agit initialement d’une cellulite circonscrite classique qui évolue vers l’abcédation.
        
        • Les signes de collection s’installent en l’absence ou malgré une antibiothérapie.
        
        Cet abcès n’est pas ou est mal drainé (le traitement causal est insuffisant) ce qui va alors favoriser son extension.
        
        • L’examen clinique est primordial et la palpation va être caractérisée par un « crépitement parenchémique neigeux », due au phénomène gazeux.
        
        • La prise en charge de la cellulite gangréneuse doit être réalisée en milieu hospitalier, en urgence, de façon à assurer un drainage complet de l’abcès sous antibiothérapie par voie intraveineuse.
      - Clinique
        
        • Les signes généraux associés sont nombreux et sont aggravés par rapport à auparavant avec une fièvre conséquente 39 – 40 °C, une pâleur et une asthénie très marquée.
- - - - Evolution vestibulaire
        
        En raison de la longueur de la racine, l’œdème comble la fosse canine et le sillon naso génien. L’oedème de la région sous-palpébrale est fréquent et peut être associée à la fermeture de l’œil.
        L’infection diffuse rarement dans les fosses nasales
    - - Evolution palatine
        
        Cliniquement il se forme un abcès palatin sous périosté. Ne pouvant diffuser aisément cette forme est décrite comme très douloureuse.
        Les rapports intimes entre les racines palatines et le sinus maxillaire peuvent parfois entrainer des signes de sinusites associées à la cellulite d’origine dentaire.
    - - Evolution vestibulaire
        
        Cellulite labiale supérieure
        
        Cellulite sous narinaire
    - - Evolution palatine
        
        Cliniquement il se forme un abcès palatin sous périosté. Ne pouvant diffuser aisément cette forme est décrite comme très douloureuse.
        Les rapports intimes entre les racines palatines et le sinus maxillaire peuvent parfois entrainer des signes de sinusites associées à la cellulite d’origine dentaire.
      - Evolution vestibulaire
        
        Cellulite vestibulaire supérieure
        
        Lorsque les apex de ces dents sont situés sous l’insertion supérieure du buccinateur, ce dernier devient un véritable rempart à la diffusion de l’infection . Le vestibule en regarde de la dent causale apparaît rouge.
        
        Cellulite génienne haute
        
        Lorsque les apex de ces dents sont situés au-dessus de l’insertion du muscle buccinateur, l’infection évolue alors vers le tissu cellulaire sous cutané. Elle vient soulever la muqueuse jugale.
        Cette cellulite à tendance à évoluer vers le bas et à se superposer à la forme génienne basse. Sans traitement, l’infection peut migrer soit vers la loge sous mandibulaire soit vers la loge ptérygo-maxillaire
    - - Evolution palatine
        
        Cliniquement il se forme un abcès palatin sous périosté. Ne pouvant diffuser aisément cette forme est décrite comme très douloureuse.
        Les rapports intimes entre les racines palatines et le sinus maxillaire peuvent parfois entrainer des signes de sinusites associées à la cellulite d’origine dentaire.
      - Evolution vestibulaire
        
        Cellulite naso-génienne
        
        L’oedème atteint de façon plus latérale l’aile du nez et vient combler le sillon naso génien.
        
        Il est rare que les apex de ces dents se trouvent à proximité de la table vestibulaire.
        Cependant, dans certaines formes topographiques, la région naso-génienne peut être envahie.
    - - Evolution vestibulaires
        
        Cellulite vestibulaire haute
        
        Lorsque les apex de ces dents sont situés sous l’insertion supérieure du buccinateur, ce dernier devient un véritable rempart à la diffusion de l’infection. Le vestibule en regarde de la dent causale apparaît rouge.
        
        Cellulite génienne haute
        
        Lorsque les apex de ces dents sont situés au-dessus de l’insertion du muscle buccinateur, l’infection évolue alors vers le tissu cellulaire sous cutané. Elle vient soulever la muqueuse jugale.
        Cette cellulite à tendance à évoluer vers le bas et à se superposer à la forme génienne basse. Sans traitement, l’infection peut migrer soit vers la loge sous mandibulaire soit vers la loge ptérygo-maxillaire
    - - Une nécrose ou une péricoronarite de la dent de sagesse pourront développer
        
        Cellulite génienne haute
        
        Abcès sous périosté
        
        Celulite vestibulaire
        
        Cellulite ptérygo-maxillaire
        
        Cellulite massétérine
  - - - Cellulite génienne basse
        
        Clinique
        
        • tuméfaction basse déformant la région génienne sans dépasser le rebord basilaire de la mandibule.
        
        • la face externe de la branche mandibulaire sert de support profond et de limite inférieur.
        
        • déformation relativement importante et soulève des téguments qui sont souvent rouges.
        
        • La tuméfaction adhère à l’os, on ne la mobilisera pas.
        
        • La palpation est très douloureuse pour le patient
        
        • lorsque l’on appuie elle met en évidence une petite fluctuation.
        
        • Le vestibule de la dent causal est souvent comblé par un bourrelet qui est dur et douloureux, ce qui permettra d’identifier la dent causale.
        
        • Le plancher buccal et la table interne de la mandibule sont indemnes du fait que c’est une évolution vestibulaire.
        
        Diagnostic différentiel
        
        • des kystes odontogènes qui soufflent les corticales qu’on verra à l’OPT
        
        • des angiomes un peu violacés et
        
        • toutes tumeurs de la cavité buccale.
        
        Evolution vestibulaire
        
        La 1ère prémolaire mandibulaire est en général plu proche de la table externe donc plus grande fréquence d’infection vestibulaire. Les signes cliniques et fonctionnels seront semblables aux infections du gros incisivo-canin vu précédemment. Par contre la 2ème prémolaire est sensiblement à égale distance des tables externes et internes donc une fréquence égale des infections vestibulaires et linguales.
      - Cellulite sus-mylo-hyoïdienne ou sublinguale
        
        Evolution
        
        au bout de plusieurs jours, sans antibiotiques ou sans gestes, l’état du patient va se dégrader avec des insomnies. On aura une diffusion a tous les étages linguaux en l’absence de barrière anatomique (diffusion très rapide sur tout le plancher buccal.
        
        Diagnostic différentiel
        
        • lithiase de la glande sublinguale,
        
        • des kystes mucoïdes,
        
        • carcinomes épidermoïdes du plancher buccal
        
        Clinique
        
        • tuméfaction qui sera rouge,
        
        • plaqué contre la table interne de la mandibule.
        
        • La langue est souvent repoussée du côté opposé à la cellulite en fonction du volume de la tuméfaction.
        
        • La palpation est ferme et douloureuse.
        
        • Les douleurs irradient vers l’angle mandibulaire, vers la branche mandibulaire ou vers l’oreille. Ça remonte très haut.
        
        • On aura des signes fonctionnels comme dysphonie, dysphagie, trismus vraiment intense (difficile de faire ouvrir la bouche au patient) et des troubles de la déglutition. Ce sont des signes de gravité.
        
        Evolution linguale
    - - Cellulite sous-mylohyoïdienne ou sous mandibulaure
        
        Evolution linguale
        
        Clinique
        
        • tuméfaction qui sera adhérente au rebord basilaire de la mandibule et à la partie inférieure de la table interne mandibulaire au niveau de la glande submandibulaire.
        
        • Le vestibule sera libre, on aura une cellulite à évolution linguale.
        
        • Le plancher buccal est dur et infiltré.
        
        • La palpation est douloureuse.
        
        • une dysphagie, un trismus important qui gêne à l’alimentation
        
        • à l’examen clinique, on n’arrivera quasiment pas à faire ouvrir la bouche à notre patient.
        
        Evolution
        
        en l’absence de TTT, on peut avoir une fistulisation à la peau (le plus favorable), on peut avoir une migration de la collection en direction de la loge sublinguale, une migration en direction sous-mentale et une migration en direction du cou et des espaces péri-pharyngés (la forme la plus grave).
        
        Diagnostic différentiel
        
        Tumeur osseuse bénigne de type ostéome.
        
        • tumeurs osseuses malignes
    - - Cellulite labiale inférieure et mentonnière
        
        Evolutions
        
        • fistulisation mentonnière ou sous mentale,
        
        • une migration de la collection vers la loge sublinguale (au niveau de la langue
        
        • une migration de la collection vers la loge sous-maxillaire par le ventre antérieur du digastrique (culture G).
        
        Diagnostic différentiel
        
        • une folliculite suppurée de forme mentonnière, bien distinguer des
        
        • lésions tumorales par exemple des glandes salivaires accessoires, aussi à distinguer
        
        • d’un carcinome épidermoïde labiale qui se présente sous cette forme.
        
        Clinique
        
        • lèvre tuméfié
        
        • un sillon labio-mentonnier relativement effacé
        
        • cellulite se retrouve au niveau de la dent causale.
        
        Evolution vestibulaire
    - - Evolution vestibulaire
        
        Cellulite temporale
        
        Evolution
        
        on aura souvent une fistulisation sous la peau, en-dessous du zygoma
        
        Clinique
        
        • Infection diffuse en arrière et en dehors de la DDS inférieure, rare.
        
        •La collection chemine le long des insertions basses du muscle temporal, au niveau du triangle rétro-molaire. Ça envahit la loge temporale.
        
        • Les premiers signes sont des douleurs temporo-pariétales qui correspond à la zone de la cellulite associées à un trismus serré.
        
        Abcès migratuer buccino-maxillaire de Chompret-l'Hirondel
        
        Evolution
        
        Fistulisation en l'absence de TTT adéquat
        
        Clinique
        
        • Siège dans le vestibule inférieur en avant du masséter.
        
        • Le point de départ de la collection se situe au niveau du sac péricoronaire de la DDS. Le pus glisse alors le long de la face externe du corps de la mandibule au niveau de l’insertion du muscle buccinateur et vient se collecter en regard des PM (forme de massue).
        
        • Le capuchon muqueux de la dent de sagesse est constamment rouge, douloureux au moindre contact avec la sonde ou le doigt.
        
        • Généralement on a une altération de l’état général du patient, avec une pâleur, une hyperthermie et une asthénie.
        
        • Le signe pathognomonique qui élimine tout diagnostic différentiel va être la pression digitale sur la partie la plus superficielle qui laisse sourdre quelques gouttes de pus sous le capuchon muqueux
        
        Cellulite massétérine
        
        Evolutions possible
        
        • fistulisation vers la muqueuse
        
        • une dissémination vers la loge temporale en arrière et en dedans.
        
        Forme rare, tendance à diffuser en arrière et en dehors de la DDS inf.
        
        Clinique
        
        • tuméfaction délimitée par le muscle masseter en dehors et le ramus mandibulaire en dedans. Elle va du bord inférieur de l’arcade zygomatique en haut jusqu’à l’angle mandibulaire vers le bas, c’est une cellulite très étendue.
        
        • douleur très intense et irradiante vers l’oreille.
        
        • un trismus très serré.
        
        • palpation est très douloureuse pour le patient.
      - Evolution linguale
        
        Les cellulites de la base de la langue
        
        Clinique
        
        • L’infection diffuse en arrière et en dedans de la DDS inférieure
        
        • Les douleurs irradient dans les régions cervicale et céphalique (douleurs plus vers l’arrière).
        
        • L’haleine est fétide.
        
        • Au bout de 48h, les signes sont marqués : la langue augmente de volume de façon très importante, va garder l’empreinte des dents postérieures, elle est fixe et très sensible.
        
        La cellulite ptérygo-mandibulaire d'ESCAT
        
        Clinique
        
        • Intéresse l’espace situé entre le ptérygoïdien médial en dedans et la branche mandibulaire en dehors.
        
        • Les signes cliniques (douleurs, trismus) sont particulièrement marqués.
        
        Evolution
        
        L’évolution peut se faire soit vers la commissure maxillo-mandibulaire et la région para-amygdalienne, soit vers la région temporale.
        
        Cellulite sous-mylohyoïdienne ou sous mandibulaire
        
        Clinique
        
        • tuméfaction qui sera adhérente au rebord basilaire de la mandibule et à la partie inférieure de la table interne mandibulaire au niveau de la glande submandibulaire.
        
        • Le vestibule sera libre, on aura une cellulite à évolution linguale.
        
        • Le plancher buccal est dur et infiltré.
        
        • La palpation est douloureuse. Au niveau des signes fonctionnels
        
        • une dysphagie, un trismus important qui gêne à l’alimentation et
        
        • à l’examen clinique, on n’arrivera quasiment pas à faire ouvrir la bouche à notre patient.
        
        Evolution
        
        En l’absence de TTT, on peut avoir une fistulisation à la peau (le plus favorable), on peut avoir une migration de la collection en direction de la loge sublinguale, une migration en direction sous-mentale et une migration en direction du cou et des espaces péri-pharyngés (la forme la plus grave).
        
        Diagnostic differentiel
        
        Tumeur osseuse bénigne de type ostéome
        
        • tumeurs osseuses malignes.
        
        La cellulite péripharyngée
        
        Evolution
        
        Classique de cette forme de cellulite est la fistulisation muqueuse en arrière de la DDS.
        
        Clinique
        
        • Se développe en arrière et en dedans de la DDS inférieure. Elles intéressent la région amygdalienne.
        
        •Les premiers signes cliniques sont des douleurs pharyngées et linguales importantes s’accompagnant
        
        •Trismus serré,
        
        •Dysphagie associée à une fièvre latente.
        
        • L’examen endobuccal révèle un refoulement en dedans du pilier antérieur de l’amygdale et un envahissement du bord antérieur de la branche mandibulaire.
    - - Cellulite sus-mylohyoïdienne ou subinguale
        
        Evolution
        
        Au bout de plusieurs jours, sans antibiotiques ou sans gestes, l’état du patient va se dégrader avec des insomnies. On aura une diffusion a tous les étages linguaux en l’absence de barrière anatomique (diffusion très rapide sur tout le plancher buccal.
        
        Diagnostic différentiel
        
        • lithiase de la glande sublinguale,
        
        • des kystes mucoïdes,
        
        • carcinomes épidermoïdes du plancher buccal
        
        Clinique
        
        • tuméfaction qui sera rouge,
        
        • plaqué contre la table interne de la mandibule.
        
        • La langue est souvent repoussée du côté opposé à la cellulite en fonction du volume de la tuméfaction
        
        • La palpation est ferme et douloureuse.
        
        • Les douleurs irradient vers l’angle mandibulaire, vers la branche mandibulaire ou vers l’oreille. Ça remonte très haut
        
        • On aura des signes fonctionnels comme dysphonie, dysphagie, trismus vraiment intense (difficile de faire ouvrir la bouche au patient) et des troubles de la déglutition. Ce sont des signes de gravité
        
        Evolution linguale