ITEM 300 - Tumeurs de l'estomac

Epidémio : moy 70 ans; 2H>1F

  • Mortalité : 4.000 décès/an; survie à 5 ans de 15%
  • Pronostic mauvais :
    • 15% à 5 ans tous stades confondus
    • 60% à 5 ans si N0
    • 35% à 5 ans si N1
    • 10% à 5 ans si N2
  • Fr : 6.500 nx cas => 3e K dig (après colorectal et pancréas)
    => dim incidence et mortalité car dim infection H pylori, meilleure conservation alim, réduction consommation sel, mais augm a/n cardia et type diffus

FdR

H.pylori +++ : transmission oro-fécale enfance > gastrite > gastrite C atrophique > métaplasie > dysplasie > ADK distal type intestinal (risque 1%)

Génétiques : ATCD perso ou familiaux au 1e° de...

  • K gastrique diffus héréditaire
  • Sd de Lynch
  • Polypose adénomateuse familiale

Environnementaux : bas nv socio-éco, peu de F/L, nitrites et sel, tabac, surpoids

Pré-K :

  • Gastrite C atrophique et métaplasie intestinale par H.pylori
  • Maladie de Biermer (gastrite AI)
  • Gastrectomie partielle
  • Ulcère gastrique
  • Maladie de Ménétrier (gastrite hypertrophique)
  • Polypes gastriques adénomateux
  • Devant toute sympto dig haute : sd ulcéreux, dyspeptique, douleur épigastrique, sd obstructif, AEG, anémie microcytaire ferriprive, hématémèse ou méléna, masse épigastrique
  • Péritonite par perforation
  • M hépatique (hépatomégalie métastatique, acsite), ggl (Toisier), ovaire, carcinose péritonéale

FOGD avec 5-8 biopsies de la lésion

Siège : cardia 50% > antre 30% > corps/grosse tubérosité 20%

Aspect macro : ulcérovégétant, végétant ou ulcéré, infiltrant

Type histo

Bilan d'extension

  • Scanner TAP : résécabilité, M hépatique, ggl ou pulmo...
  • Si pas de signes au scanner :
    • Echoendoscopie gastrique si pas de M : extension pariétale et ggl => T, N
    • TEP-scan
  • Laparo explo : si T volumineuse dont doute résécabilité et/ou suspicion carcinose péritonéale

Limitées à la muqueuse (Tis, T1a) et pré-K (dysplasie bas et haut grade)

mucosectomie à l'endoscopie

Autres stades non M

Autres stades M

+/- néoadjuvante (> ou = T3 et N+?) puis IRM de rééval

exérèse avec curage ggl (x15)
=> étendu selon localisation et type intestinal ou diffus :

  • K de l'antre type intestinal : gastrectomie partielle avec anastomose gastrojéjunal
  • Autres localisations et type diffus : gastrectomie totale avec anse grêle montée en Y (anastomose oesogastrojéjunale) => ES : dumping sd, bézoard, anémie, RGO

+/- chimio ou radiochimio adjuvante

Epithéliale maligne : ADK 90%

  • type glandulaire-instestinal : âgés, bien ou moy différencié
  • type diffus à prédominance de c indép mucosécrétantes en bague à chaton (inclues linites) : jeunes, peu diff
    • Linites 10% : F>H; AEG ++ et signes d'occlusions hautes, gros plis rigides sans lésions ulcérovégétante à l'endoscopie; aspect figé, épaissi et rétréci en scanner TAP; paroi épaisse prédominante a/n sous-muqueuse à l'échoendoscopie

Epithéliale bénigne : polypes hyperplasique, adénomateux, glandukystique

Endocrine :

  • c dites Enterochromaffine-Like ECL cad sécrétion His
  • multiples, petites tailles, évolution lente, exceptionnellement M
  • Contexte de survenue/terrain
    • Hypergastrinémie 2nd : maladie de Biermer > gastrite C atrophique > achlorhydrie
    • Hypergastrinémie Iaire : sd de Zollinder-Ellison > sécrétion de gastrine par gastrinome

Lymphome malin non hodgkinien :

  • MALT à petites c ++ (3% des gastriques : bas grade; peu symptomatique, évolution très lente => éradication H. pylori
  • à grandes c : haut grade; plus rare; T volumineuse et ulcérée => polychimio à discuter en RCP hémato

T stromale gastro-intestinales (GIST) : rare; aux dépend des couches musculeuses

  • asympotmatique; ou hémorragie dig, masse, perforation
  • IHC R transmbr c-kit+