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ITEM 300 - Tumeurs de l'estomac - Coggle Diagram
ITEM 300 -
Tumeurs de l'estomac
Epidémio
: moy 70 ans; 2H>1F
Mortalité : 4.000 décès/an; survie à 5 ans de 15%
Pronostic mauvais :
15% à 5 ans tous stades confondus
60% à 5 ans si N0
35% à 5 ans si N1
10% à 5 ans si N2
Fr : 6.500 nx cas => 3e K dig (après colorectal et pancréas)
=>
dim incidence et mortalité
car dim infection H pylori, meilleure conservation alim, réduction consommation sel, mais
augm a/n cardia et type diffus
FdR
H.pylori +++
: transmission oro-fécale enfance > gastrite > gastrite C atrophique > métaplasie > dysplasie > ADK distal type intestinal (risque 1%)
Génétiques
: ATCD perso ou familiaux au 1e° de...
K gastrique diffus héréditaire
Sd de Lynch
Polypose adénomateuse familiale
Environnementaux
: bas nv socio-éco, peu de F/L, nitrites et sel, tabac, surpoids
Pré-K
:
Gastrite C atrophique et métaplasie intestinale par H.pylori
Maladie de Biermer (gastrite AI)
Gastrectomie partielle
Ulcère gastrique
Maladie de Ménétrier (gastrite hypertrophique)
Polypes gastriques adénomateux
Devant toute sympto dig haute : sd ulcéreux, dyspeptique, douleur épigastrique, sd obstructif, AEG, anémie microcytaire ferriprive, hématémèse ou méléna, masse épigastrique
Péritonite par perforation
M hépatique (hépatomégalie métastatique, acsite), ggl (Toisier), ovaire, carcinose péritonéale
FOGD avec 5-8 biopsies de la lésion
Siège
: cardia 50% > antre 30% > corps/grosse tubérosité 20%
Aspect macro
: ulcérovégétant, végétant ou ulcéré, infiltrant
Type histo
Epithéliale maligne : ADK 90%
type glandulaire-instestinal
: âgés, bien ou moy différencié
type diffus
à prédominance de c indép mucosécrétantes en bague à chaton (inclues linites) : jeunes, peu diff
Linites 10% : F>H; AEG ++ et signes d'occlusions hautes, gros plis rigides sans lésions ulcérovégétante à l'endoscopie; aspect figé, épaissi et rétréci en scanner TAP; paroi épaisse prédominante a/n sous-muqueuse à l'échoendoscopie
Epithéliale bénigne :
polypes hyperplasique, adénomateux, glandukystique
Endocrine
:
c dites
Enterochromaffine-Like
ECL cad sécrétion His
multiples, petites tailles, évolution lente, exceptionnellement M
Contexte de survenue/terrain
Hypergastrinémie 2nd :
maladie de Biermer
> gastrite C atrophique > achlorhydrie
Hypergastrinémie Iaire :
sd de Zollinder-Ellison
> sécrétion de gastrine par gastrinome
Lymphome malin non hodgkinien :
MALT à petites c ++ (3% des gastriques
: bas grade; peu symptomatique, évolution très lente => éradication
H. pylori
à grandes c
: haut grade; plus rare; T volumineuse et ulcérée => polychimio à discuter en RCP hémato
T stromale gastro-intestinales (GIST)
: rare; aux dépend des couches musculeuses
asympotmatique; ou hémorragie dig, masse, perforation
IHC R transmbr c-kit+
Bilan d'extension
Scanner TAP
: résécabilité, M hépatique, ggl ou pulmo...
Si pas de signes au scanner :
Echoendoscopie gastrique
si pas de M
: extension pariétale et ggl => T, N
TEP-scan
Laparo explo : si T volumineuse dont doute résécabilité et/ou suspicion carcinose péritonéale
Limitées à la muqueuse (Tis, T1a) et pré-K (dysplasie bas et haut grade)
mucosectomie à l'endoscopie
Autres stades non M
+/- néoadjuvante (> ou = T3 et N+?) puis IRM de rééval
exérèse avec curage ggl (x15)
=> étendu selon localisation et type intestinal ou diffus :
K de l'
antre
type
intestinal
:
gastrectomie partielle
avec anastomose gastrojéjunal
Autres
localisations et type
diffus
:
gastrectomie totale
avec anse grêle montée en Y (anastomose oesogastrojéjunale) => ES : dumping sd, bézoard, anémie, RGO
+/- chimio ou radiochimio adjuvante
Autres stades M