ITEM 300 - Tumeurs de l'estomac
Epidémio : moy 70 ans; 2H>1F
- Mortalité : 4.000 décès/an; survie à 5 ans de 15%
- Pronostic mauvais :
- 15% à 5 ans tous stades confondus
- 60% à 5 ans si N0
- 35% à 5 ans si N1
- 10% à 5 ans si N2
- Fr : 6.500 nx cas => 3e K dig (après colorectal et pancréas)
=> dim incidence et mortalité car dim infection H pylori, meilleure conservation alim, réduction consommation sel, mais augm a/n cardia et type diffus
FdR
H.pylori +++ : transmission oro-fécale enfance > gastrite > gastrite C atrophique > métaplasie > dysplasie > ADK distal type intestinal (risque 1%)
Génétiques : ATCD perso ou familiaux au 1e° de...
- K gastrique diffus héréditaire
- Sd de Lynch
- Polypose adénomateuse familiale
Environnementaux : bas nv socio-éco, peu de F/L, nitrites et sel, tabac, surpoids
Pré-K :
- Gastrite C atrophique et métaplasie intestinale par H.pylori
- Maladie de Biermer (gastrite AI)
- Gastrectomie partielle
- Ulcère gastrique
- Maladie de Ménétrier (gastrite hypertrophique)
- Polypes gastriques adénomateux
- Devant toute sympto dig haute : sd ulcéreux, dyspeptique, douleur épigastrique, sd obstructif, AEG, anémie microcytaire ferriprive, hématémèse ou méléna, masse épigastrique
- Péritonite par perforation
- M hépatique (hépatomégalie métastatique, acsite), ggl (Toisier), ovaire, carcinose péritonéale
FOGD avec 5-8 biopsies de la lésion
Siège : cardia 50% > antre 30% > corps/grosse tubérosité 20%
Aspect macro : ulcérovégétant, végétant ou ulcéré, infiltrant
Type histo
Bilan d'extension
- Scanner TAP : résécabilité, M hépatique, ggl ou pulmo...
- Si pas de signes au scanner :
- Echoendoscopie gastrique si pas de M : extension pariétale et ggl => T, N
- TEP-scan
- Laparo explo : si T volumineuse dont doute résécabilité et/ou suspicion carcinose péritonéale
Limitées à la muqueuse (Tis, T1a) et pré-K (dysplasie bas et haut grade)
mucosectomie à l'endoscopie
Autres stades non M
Autres stades M
+/- néoadjuvante (> ou = T3 et N+?) puis IRM de rééval
exérèse avec curage ggl (x15)
=> étendu selon localisation et type intestinal ou diffus :
- K de l'antre type intestinal : gastrectomie partielle avec anastomose gastrojéjunal
- Autres localisations et type diffus : gastrectomie totale avec anse grêle montée en Y (anastomose oesogastrojéjunale) => ES : dumping sd, bézoard, anémie, RGO
+/- chimio ou radiochimio adjuvante
Epithéliale maligne : ADK 90%
- type glandulaire-instestinal : âgés, bien ou moy différencié
- type diffus à prédominance de c indép mucosécrétantes en bague à chaton (inclues linites) : jeunes, peu diff
- Linites 10% : F>H; AEG ++ et signes d'occlusions hautes, gros plis rigides sans lésions ulcérovégétante à l'endoscopie; aspect figé, épaissi et rétréci en scanner TAP; paroi épaisse prédominante a/n sous-muqueuse à l'échoendoscopie
Epithéliale bénigne : polypes hyperplasique, adénomateux, glandukystique
Endocrine :
- c dites Enterochromaffine-Like ECL cad sécrétion His
- multiples, petites tailles, évolution lente, exceptionnellement M
- Contexte de survenue/terrain
- Hypergastrinémie 2nd : maladie de Biermer > gastrite C atrophique > achlorhydrie
- Hypergastrinémie Iaire : sd de Zollinder-Ellison > sécrétion de gastrine par gastrinome
Lymphome malin non hodgkinien :
- MALT à petites c ++ (3% des gastriques : bas grade; peu symptomatique, évolution très lente => éradication H. pylori
- à grandes c : haut grade; plus rare; T volumineuse et ulcérée => polychimio à discuter en RCP hémato
T stromale gastro-intestinales (GIST) : rare; aux dépend des couches musculeuses
- asympotmatique; ou hémorragie dig, masse, perforation
- IHC R transmbr c-kit+