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R.A.N., 36 anos, sexo masculino - Coggle Diagram
R.A.N., 36 anos, sexo masculino
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
DIGESTÓRIO
Epigastralgia “em queimação”, apresentando há alguns dias várias evacuações com fezes enegrecidas e amolecidas que aderem ao vaso.
CARDIOVASCULAR
Ritmo cardíaco regular em três tempos, com hipofonese de B1 e presença de B3 mais intensa à inspiração.
Sopro holossistólico grau I de Levine, mais bem auscultado em foco mitral, na borda esternal média ou inferior esquerda e no foco tricúspide.
Estase jugular com cabeceira a 45o, com onda v proeminente no pulso venoso jugular.
PELE
Manchas na pele surgiram há alguns meses disseminaram rapidamente, aumentando de tamanho e de volume
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SISTÊMICO
Febre não termometrada, com calafrios e diaforese
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Astênico e com mal estar geral acentuado há algumas semanas, com piora progressiva nos últimos dias.
HIV positivo há 5 anos, abandonou o acompanhamento com infectologia há aproximadamente 1 ano.
SISTEMA
ARTICULAR
Articulação do joelho direito mostrando edema, calor local e diminuição acentuada da amplitude do movimento tanto à movimentação passiva como ativa
dor em joelho direito com calor e rubor associados que dificulta muito a deambulação. INICIO HÁ 7 DIAS.
HABITOS DE VIDA
Usuário de Cannabis sativa desde a adolescência. Posteriormente, iniciou uso de cocaína inalatória e há pelo menos 10 anos faz uso de drogas injetáveis.
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SISTEMA
RESPIRATÓRIO
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Crepitações protomesoinspiratórias e teleinspiratórias, além de sibilos e roncos em região escapular direita e esquerda.
