R.A.N., 36 anos, sexo masculino
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
DIGESTÓRIO
CARDIOVASCULAR
PELE
SISTÊMICO
SISTEMA
ARTICULAR
HABITOS DE VIDA
SISTEMA
RESPIRATÓRIO
Sons pulmonares abolidos na região infraescapular direita e esquerda.
Macicez à percussão e frêmito tóraco-vocal ausente em região infraescapular direita e esquerda.
Tosse produtiva com expectoração amarelo esverdeada
Febre não termometrada, com calafrios e diaforese
Sensação de que já apresenta febre há várias semanas.
Articulação do joelho direito mostrando edema, calor local e diminuição acentuada da amplitude do movimento tanto à movimentação passiva como ativa
dor em joelho direito com calor e rubor associados que dificulta muito a deambulação. INICIO HÁ 7 DIAS.
Manchas na pele surgiram há alguns meses disseminaram rapidamente, aumentando de tamanho e de volume
Astênico e com mal estar geral acentuado há algumas semanas, com piora progressiva nos últimos dias.
Epigastralgia “em queimação”, apresentando há alguns dias várias evacuações com fezes enegrecidas e amolecidas que aderem ao vaso.
HIV positivo há 5 anos, abandonou o acompanhamento com infectologia há aproximadamente 1 ano.
Usuário de Cannabis sativa desde a adolescência. Posteriormente, iniciou uso de cocaína inalatória e há pelo menos 10 anos faz uso de drogas injetáveis.
Mantém relações sexuais extraconjugais com homens e mulheres
Ritmo cardíaco regular em três tempos, com hipofonese de B1 e presença de B3 mais intensa à inspiração.
Sopro holossistólico grau I de Levine, mais bem auscultado em foco mitral, na borda esternal média ou inferior esquerda e no foco tricúspide.
Crepitações protomesoinspiratórias e teleinspiratórias, além de sibilos e roncos em região escapular direita e esquerda.
Estase jugular com cabeceira a 45o, com onda v proeminente no pulso venoso jugular.