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ITEM 298 - Cancer du côlon rectum, Risque moyen : 50-74 ans, Risque élevé …

- - - - T moy et bas rectum
        
        radiochimio préop (= néo-adjuvante) si > ou = T3 ou N+ au bilan d'extension (imagerie)
        
        Nouveau bilan d'extension
        
        protectomie totale (avec anastomose colorectale ou coloanale) voir amputation rectum et anus (selon atteinte sphincter anal) + exérèse vx et mésorectum avec au moins 12 ggl
      - T côlon ou haut rectum
        
        résection avec marges de 5cm + exérèse vx et mésocôlon avec au moins 12 ggl
        
        Anapath
        
        classement TNM
        
        +/- recherche instabilité microsatellite (sd de Lynch) : si <60 ans, ATCD mif/perso de K su spectre du sd de Lynch
        
        Si M : recherche mutation RAS (pour type chimio), BRAF (pour pronostic), aussi MSI
        
        Si N+ ou M+ (dès stade 3), chimiothérapie adjuvante
        
        Surveillance => suspendre si bénéfice devient incertain (comorbidité sévères, >80 ans)
        
        /3 mois pdt 3 ans puis /6 mois pdt 2 ans : examen clinique, écho abdo, dosage ACE
        
        Annuelle pdt 5 ans : rx pulmo
        
        En alternative avec assos rx pulmo-écho abdo : scanner TAP
        
        A 2 ans puis tous les 5 ans si normale : coloscopie
        
        Sd de Lynch = sd HNPCC 3% : transmission autosomique dominante de pénétrance élevé, (mutation gène syst MMR => instabilité microsatellites = phénotype MSI); augm risque K colorectal, endomètre, VUS, grêle, estomac, voies biliaires, ovaires, glioblastomes, T cutanées
        
        Suspicion par :
        
        Critères d'Amsterdam II : clinique
        
        Critères de Bethesda révisés : clinico-bio
      - avec métastases
        
        résécables
        
        chimio
        
        chir des M
        
        chir de T primitive...
        
        non résécables
        
        chimio palliative