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SUA - Coggle Diagram
SUA
Diagnóstico diferencial / Etiologia
Pólipos
Mioma
CA de colo do útero
CA de endométrio
Adenocarcinoma de endométrio
Fatores de risco: Idade, DM, HAS, terapia hormonal estrogênica, monarca precoce, menopausa tardia, ciclos menstruais não ovulatórios, histórico de CA, luriparidade.
Clínica: Sangramento vaginal anos após a menopausa.
Diagnóstico: Histeroscopia com biópsia.
CA de ovário
Endometrite
Gravidez
Coagulopatia
DST's
Diagnóstico
Exames físico
Avaliar peso, IMC (>30 reduz a sensibilidade do exame físico), HAS, pesquisa de linfonodos, avaliar a cavidade abdominal.
Exames laboratoriais
Estudo anatomopatológico
Indicações para biópsia:
SUA + 45 anos
SUA + fatores de risco para malignidade.
SUA persistente.
Pós menopausa < que 5mm de espessura.
Dosagem de FSH, LH, GnRH, estrogéno, progesterona, BHCG, coagulograma (TTPA, TP), hemograma, TSH, T4, CA125
Exames de imagem
USG endovaginal
Avaliar a integridade do endométrio, hiperplasia endometrial, pólipo, carcinoma e miomas uterinos.
Histerossonografia
USG com infusão salina (UIS)
Mamografia
Solicitar em mulheres entre 50 e 69 anos.
USG pelve
USG axilar, das mamas
USG com doppler (UTV-DC)
Sugere um padrão maligno
Histeroscopia
Anamnese
Exame ginecológico
Exame especular
Descartar lesões de vagina e colo uterino, teste de Schiler
Coletar entre 25 e 64 anos.
O diagnóstico de SUA é feito após 24 a 38 dias de sangramento.
Volume sanguíneo: > ou = a 80 mL.
O sangramento em grande quantidade que atrapalhe a qualidade de vida já é classificado como SUA.
Terapia de reposição hormonal
Solicitar mamografia, colpocitopatológico, USG transvaginal se presença de SUA, glicemia de jejum e lipidograma.
Varia com a clínica da paciente
Indicações: Mulheres sintomáticas que estão dentro dos dez primeiros anos da menopausa ou com menos de 60 anos e que não haja contraindicações.
Contraindicações:
Suspeita/confirmação de CA de mama;
Suspeita/confirmação de neoplasia estrogênio dependente;
Sangramento uterino a esclarecer;
Suspeita/confirmação de gravidez;
História prévia de tromboembolismo venoso (TEV);
Doença hepática ativa
Em geral, é indicado a combinação de hormônios.
Principais: Estrogênio, progesterona, testosterona.
Principais etiologias por faixa etária:
Infância
Vulvovaginite, abuso sexual, condições dermatológicas, corpo estranho.
Adolescência
Gravidez, DST's, defeitos da coagulação, abuso sexual.
Idade reprodutiva
Menorragia.
Perimenopausa
Crescimento neoplásico
Menopausa
Pólipos endometriais, neoplasias.
Conceitos
Hipermenorreia
Aumento da duração
Polimenorreia
Diminuição do tempo entre as menstruações
Menorragia
Aumento do volume
Metrorragia
Sangramento sem ciclicidade
Rastreio:
CA de mama
Mamografia- 50 a 69 anos, a cada 2 anos
USG das mamas
Em pacientes com a mamas mais densas.
CA de colo de útero
25 a 64 anos, só interrompe a realização se a mulher tiver 2 ou + exames normais nos últimos 5 anos.
CA de ovário:
USG transvaginal ou marcador tumoral (CA125)
CA de endométrio
É realizado em pacientes com Sd. de Lynch, biopsia anual a partir dos 30-35 anos.
SUA anovulatória / ovulatória
SUA anovulatória: Sem ovulação = Não há produção de progesterona e persiste o endométrio proliferativo.
SUA ovulátoria: Distúrbio resultado da dilatação vascular.
Tratamento:
AINES
Ácido mefenâmico
Ibuprofeno
Naproxeno
Agentes fibrinolíticos
Ácido tranexâmico