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Sangramento Uterino Anormal - SUA - Coggle Diagram

- - - - G5P4A1, exame das mamas e genitália externa sem alterações. Exame especular: Ausência de lesão em colo de útero, atrofia e sangramento em pequena quantidade.
- - - - Aromatose
        
        A atividade da aromatase P450 no tecido adiposo é importante para a produção de estrogênios. A estrona que é o segundo estrogênio predominante na circulação na mulher pré-menopausal e o predominante após a menopausa, é em sua maior parte derivada do metabolismo do estradiol secretado pelo ovário e da aromatização da androstenediona no tecido adiposo, antes da menopausa, e quase exclusivamente da aromatização deste andrógeno secretado pela adrenal, após a menopausa. Na mulher, a conversão da androstenediona a estrona, aumenta em função do envelhecimento e da obesidade, pelo aumento na transcrição da aromatase P450 na gordura subcutânea.
        
        Na obesidade, por haver excesso de tecido adiposo há também excesso de aromatase, com isso grande parte dos androgênios são convertidos em estrogênios.
  - - - são crescimentos endometriais benignos de etiologia desconhecida. O crescimento dos pólipos pode ser estimulado pela terapia com estrogênio ou tamoxifeno. O volume de sangramento geralmente é pequeno.
      - Acomete a superfície ou colo uterino.
    - - A adenomiose caracteriza-se pela existência de endométrio na intimidade do miométrio além de 2,5mm de profundidade ou no mínimo um campo microscópio de grande aumento distante da camada basal do endométrio circundado por hiperplasia das células musculares. Há pequenos lagos de endométrio espalhados na intimidade do miométrio e/ou como um nódulo circunscrito na parede miometrial chamando de adenomioma. A invaginação do endométrio para a musculatura uterina leva a aumento volumétrico uterino e por vezes, sangramento, dor pélvica e infertilidade.
    - - Os leiomiomas, miomas ou fibromas uterinos são tumores benignos originados de células musculares lisas do miométrio. São costumeiramente descritos de acordo com sua localização. O sangramento uterino da miomatose é caracterizado por menorragia e hipermenorréia. sendo que os submucosos apresentam mais frequentemente menorragia. Idade de 30 a 40 anos. Fatores genéticos.
        
        Submucosos
        
        Derivam de células miometriais localizadas imediatamente abaixo do endométrio e frequentemente crescem para a cavidade uterina;
        
        Subserosos
        
        Originam-se na superfície serosa do útero e podem ter uma base ampla ou pedunculada e ser intraligamentares;
        
        Intramurais
        
        Desenvolvem-se dentro da parede uterina e podem ser grandes o suficiente a ponto de distorcer a cavidade uterina e a superfície serosa
        
        Cervicais
        
        Localizados na cérvice uterina
      - A patogênese dos miomas não está esclarecida. Embora o crescimento desses tumores seja responsivo a esteroides gonadais, esses hormônios não são necessariamente responsáveis pela gênese dos tumores. O fato de que paridade e uso de ACO são fatores protetores para o desenvolvimento de miomas.
    - - câncer de endométrio
        
        Idade (entre 50 a 70 anos)
        
        Obesidade
        
        Terapia estrogênica sistêmica sem progestogênio
        
        Nuliparidade
        
        Causa de sangramento pós-menopausa
        
        Diabetes
      - CA de colo
      - Sarcoma uterina, CA de Ovário, CA de tuba Uterina
  - - - Sangramento disfuncional ovulatório
        
        Ocorre com mais frequência no fim da vida reprodutiva. É geralmente escasso e coincide com o período ovulatório, que pode ser identificado pela secreção mucosa, clara, abundante e filante que se apresenta rajada de sangue e eventualmente associada à dor da ovulação.
        
        Pacientes em uso de anticoagulantes estão mais sujeitas a este tipo de sangramento, podendo às vezes chegar até à formação de hemoperitôneo.
        
        O sangramento pode durar de um a três dias, secundário à formação de pequenos trombos nos vasos endometriais devido ao aumento dos níveis de estrogênios, mas pode também ser devida ao sangramento da rotura folicular por ocasião da ovulação.
      - Sangramento disfuncional anovulatório
        
        Representa 80% dos casos de hemorragias disfuncionais
        
        O sangramento pode ser leve ou intenso, constante ou intermitente, não associado a sintomas de tensão pré-menstrual, retenção hídrica ou dismenorréia.
    - - se refere ao uso de anticoagulantes, contraceptivos
        hormonais, dispositivo intrauterino.
    - - Encontram-se doenças benignas do colo uterino (como ectopia), endometrites, malformações arteriovenosas, defeitos na cicatriz da cesariana, entre outras.
- - - - Rastreio para câncer
- - - - Entretanto, o termo é freqüentemente usado como sinônimo de sangramento uterino anormal e o que vemos na prática clínica é um grande número de sangramentos uterinos anormais provocados por lesões orgânicas, genitais ou extragenitais, sendo erroneamente rotulados e tratados como disfuncionais
      - Sangramento uterino disfuncional ou endócrino é um distúrbio freqüente que pode ocorrer em qualquer época do período reprodutivo da mulher, mas concentra-se principalmente em seus extremos, ou seja, logo após a menarca e no período perimenopausa.
        
        O sangramento é irregular, sem nenhuma causa orgânica (genital ou extragenital) demonstrável. É, pois, um diagnóstico de exclusão, feito após cuidadosa eliminação das causas orgânicas de sangramento uterino
- - - - ótima sensibilidade
        (96%), porém baixa especificidade (13,8%) para lesões endometriais.
    - - Solicitada se sintomas sugestivos de causa estrutural (sangramento intenso ou intermenstrual ou pós-coital, presença de dor pélvica ou sensação de pressão abdominal), útero aumentado de volume ou massa pélvica, falha do tratamento clínico. Mulheres na menopausa ou com fatores de risco para neoplasia de endométrio.
    - - Fatores de risco de câncer de endométrio (obesidade). Maior que 35 anos.
  - - - O rastreamento de neoplasia de endométrio não é indicado. Se a ecografia foi realizada em uma mulher na menopausa, a biópsia do endométrio costuma ser indicada quando endométrio ≥ 12 mm ou quando existe liquido livre na cavidade uterina.
- - - - Acetato medroxiprogesterona 150 mg IM trimestral;
      - Desogestrel 0,075 mg VO contínuo;
      - DIU liberador de levonorgestrel;
      - Norestisterona 5 mg, 1 a 3 comprimidos ao dia, do 5º ao 26º dia do ciclo.
    - - Danazol: reduz a perda de sangue menstrual (causando atrofia endometrial), mas tem muitos efeitos adversos androgênicos,
      - Agonistas do hormônio libertador de gonadotropina (GnRH), esses fármacos suprimem a produção de hormônios ovarianos e causar amenorreia; eles são usados para diminuir miomas ou o endométrio no pré-operatório. Mas seus efeitos adversos hipoestrogênicos (ex., osteoporose) limitam seu uso a 6 meses; costumam ser utilizados concomitantemente com terapia hormonal de baixa dose.
  - - - polipectomia histeroscópica
        
        Pequenos pólipos (< 0,5 cm) podem ser removidos ambulatoriamente
        
        Custo baixo
        
        Pólipos maiores (> 0,5 cm) podem ser removidos em bloco (pela ressecção da base da lesão de implantação com eletrodo
        monopolar ou bipolar)
    - - miomas submucosos SUA
        
        tratamento farmacológico ou cirúrgico (histeroscópica, laparoscopia, laparotômica)
        
        Miomectomia
    - - histerectomia
      - ACO contínuo
  - - - Ibuprofeno: 600 mg, 1 a 2 vezes ao dia;
      - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 1 a 3 vezes ao dia;
      - Naproxeno 500 mg, 1 a 2 vezes ao dia.
      - Ácido tranexâmico
        
        Usar com cuidado em mulheres com risco de trombose. Uso concomitante com anticoncepcional hormonal deve ser evitado, bem como tratamento por tempo prolongado.
        
        Ácido tranexâmico (250 mg): 250 a 1000 mg, via oral, 2 a 3 vezes ao dia. Iniciar no primeiro dia do ciclo até o 5º dia.
  - - - Estrogênio e progestagênio combinados, Progestagênio oral cíclico ou contínuo. Progestagênio injetável
        Sistema uterino liberador de levonorgestre
        
        O estrógeno é contraindicado para pacientes com fatores de risco cardiovasculares ou trombose venosa profunda prévia.
    - - Anti-inflamatórios, Antifibrinolíticos
  - - - Laser, rollerball, resectoscopica, térmica ou congelamento. Menor custo, menos invasivo, destruição do endométrio, lesionando a camada basal, não permitindo a sua regeneração.
    - - Maior tempo de cirúrgia, recuperação mais prolongada, complicações pós operatório, melhor resultado.