Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Rurture appendicitis, ไส้ติ่งอักเสบ_2, บรรณานุกรม
กมลทิพย์ ขลังธรรมเนียม…
Rurture appendicitis
อาการและอาการแสดง
- ปวดท้องเฉียบพลันรอบสะดือ และย้ายไปปวดที่ท้องด้านล่างขวา การอักเสบลุกลามมากขึ้น ปวดท้องมากขึ้นขณะที่ไอ เดิน ขยับตัว
-
- คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ท้องเสีย ท้องผูกหรือท้องอืดร่วมด้วย
-
- มีไข้ต่ำ ๆ ระหว่าง 37.6-38 องศาเซลเซียสและอาจสูงกว่า 38.3 องศาเซลเซียสหากเกิดภาวะไส้ติ่งแตก
-
- ปัสสาวะบ่อยขึ้นจากการอักเสบที่มากขึ้นของไส้ติ่งไปกระตุ้นท่อไต หากเป็นผู้ป่วยในกลุ่มที่เป็นเด็กสตรีมีครรภ์หรือคนสูงอายุอาจมีอาการบางอย่างที่แตกต่างจากคนโดยปกติทั่วไป
- ผู้ป่วยที่เด็กอายุต่ำว่า 2 ปี จะมีอาการที่เห็นได้ชัดคืออาเจียนมาก ท้องอืดหากใช้มือกดบริเวณหน้าท้องจะรู้สึกเจ็บ ส่วนเด็กที่อายุมากกว่า 2 ปีจะเริ่มบ่งบอกอาการได้ ซึ่งอาการก็จะไม่แตกต่างจากคนทั่วไป
-
- ผู้ป่วยที่เป็นสตรีมีครรภ์จากอวัยวะต่าง ๆ ถูกดันให้สูงขึ้นเพื่อรองรับการขยายตัวของมดลูก ไส้ติ่งของสตรีมีครรภ์จะเคลื่อนไปอยู่ที่บริเวณหน้าท้องส่วนบน จะทำให้ปวดบริเวณหน้าท้องส่วนบนด้านขวาแทน บางรายอาจพบอาการท้องเสียหรือท้องผูกควบคู่กัน หากผู้ป่วยมีอาการข้างต้นเกิดขึ้นควรรีบไปพบแพทย์และควรได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
ข้อมูลทั่วไป
-
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
จากกรณีศึกษา มีอาการปวดท้อง อาเจียน 2 ครั้ง Re Admit นำใบส่งต่อจากสถาบันบำราศมารักษาที่โรงพยาบาลพระนั่งเกล้า 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
-
-
การวินิจฉัยโรค
- การตรวจร่างกายเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยการกดเจ็บเฉพาะที่ จะมีความเจ็บปวดมากบริเวณท้องน้อยด้านขวากดปล่อยแล้วเจ็บ เป็นอาการแสดงที่สำคัญที่สุด
-
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางรังสีวิทยาการตรวจโลหิตวิทยา (complete blood count) พบ leucocytosis (white blood cel> 10,000) sensitivity80% เม็ดเลือดขาวสูงกว่าปกติ และการตรวจปัสสาวะ (UA) ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคอื่นออกไป เช่น ทางเดินปัสสาวะอักเสบ หรือนิ่วในทางเดินปัสสาวะ เป็นต้น แต่ไม่ช่วยในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบ
-
- CT scan ช่วยในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบร้อยละ 92 ควรเลือกใช้ในผู้ป่วยที่การวินิจฉัยไม่แน่ชัดว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ การถ่ายภาพรังสีของช่องท้อง (Plain film abdomen) ส่วนใหญ่ไม่ช่วยในการวินิจฉัย แต่ถ้าพบนิ่วอุจจาระ (fecalith) ที่ท้องน้อยด้านขวาจะเป็นตัวบ่งชี้ว่าน่าจะเป็นไส้ติ่งอักเสบมาก
การรักษา
การรักษาด้วยการผ่าตัด
การผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง
จากกรณีศึกษา รักษาด้วยการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง แผลยาวประมาณ 5 cm. เย็นด้วยไหม 6 เข็ม แผลแห้งแดงดี ไม่มี dischage ซึมนอกก๊อซ
-
-
-
-
พยาธิสภาพ
ไส้ติ่งเป็นส่วนขยายของลำไส้ที่ยื่นออกมาจากกระพุ้งลำไส้ใหญ่ (cecuum) อยู่ตรงบริเวณท้องน้อยข้างขวาโดยมีลักษณะเป็นถุงแคบและยาวมีขนาดกว้างเพียง 5-8 มิลลิเมตรและมีความยาวหรือก้นถุงลึกโดยเฉลี่ย 8-10 เซนติเมตร (ในผู้ใหญ่) และเส้นผ่าศูนย์กลาง 3-5 มิลลิเมตร ส่วนความยาวนั้นไม่แน่นอน (ในเด็กเล็ก) ภายในมีรูติดต่อกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นไส้ติ่งถือเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ที่ฝ่อตัวลงและไม่ได้ทำหน้าที่ในการย่อยและดูดซึมอาหารเนื่องจากเป็นท่อขนาดเล็กปลายตันเมื่อเกิดการอักเสบจึงทำให้เนื้อผนังไส้ติ่งเน่าและทะลุ
สาเหตุสำคัญของโรค
เกิดจากภาวะอุดตันในรู (ทางเข้า-ออก) ของไส้ติ่งที่พบได้บ่อยที่สุดคือจากการมีเศษอุจจาระแข็งชิ้นเล็ก ๆ (fecalith) ตกลงไปในรูไส้ติ่งและที่พบได้รองลงมาคือเกิดจากเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง (lymphoid tissue) ที่ผนังไส้ติ่งที่หนาตัวขึ้นตามการอักเสบต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายนอกจากนี้อาจเกิดจากสิ่งแปลกปลอม เช่น เมล็ดผลไม้หนอนพยาธิซึ่งเมื่อเกิดการอุดตันขึ้นสิ่งคัดหลั่งที่ไส้ติ่งหลั่งอยู่เป็นปกติก็จะเกิดการคั่งอยู่ในรูไส้ติ่งทำให้ไส้ติ่งบวมเป่งและมีแรงดัน
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไส้ติ่งอักเสบแตก ที่อาจจะเกิดขึ้นได้ คือ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เพราะช่องท้องคือบริเวณที่อยู่ติดกับไส้ติ่ง ทำให้เชื้อโรคแพร่กระจายไปที่บริเวณนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง อาการจะไม่ดีขึ้นจนกว่าจะได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งแตกนี้ออกไป
-
บรรณานุกรม
กมลทิพย์ ขลังธรรมเนียม.(2557).เด็กสมาธิสั้น : บทบาทของพยาบาล.สมุทรปราการ:คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยหัวเฉียวเฉลิมพระเกียรติ.
คณาจารย์ภาควิชาการพยาบาลกุมารเวชศาสตร์ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล. (2558). ตำราการพยาบาลเด็ก เล่ม1. กรุงเทพฯ: ห้างหุ้นส่วน
คณาจารย์ภาควิชาการพยาบาลกุมารเวชศาสตร์ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล. (2558). ตำราการพยาบาลเด็ก เล่ม2. นนทบุรี: สหมิตรพริ้นติ้งแอนด์พับลิซซิ่ง.
ปราณี ทู้ไพเราะ. (2559). คู่มือยา HAND BOOK OF DRUGS (พิมพ์ครั้งที่14). กรุงเทพฯ : N P Press.พรศิริ พันธสี. (2562). กระบวนการพยาบาลและแบบแผนสุขภาพ:การประยุกต์ใช้ทางคลินิก (พิมพ์ครั้งที่17). กรุงเทพฯ: พิมพ์อักษร.
พิมพาภรณ์ กลั่นกลิ่น. (2563). การพยาบาลเด็กและวัยรุ่น. เชียงใหม่: สมาร์ทโคตติ้งแอนด์เซอร์วิส.
อมรรัชช์ งามสวย และ วรรณิตา สถนกองแดง. (2563). การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาสุขภาพ. เชียงใหม่: สมาร์ทโคตติ้งแอนด์เซอร์วิส. กรุงเทพฯ: เท็กซ์ แอนด์ เจอร์นัล พับลิเคชั่น.
