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RA類風溼性關節炎Rheumatoid Arthritis - Coggle Diagram
RA類風溼性關節炎Rheumatoid Arthritis
病因病理
自體免疫-IgG,IgA,IgM
HLA-DR,HLADQ8基因有高相關性
病理機轉四期
滑液膜炎→血管翳形成→纖維性粘連→骨性粘連(纖維組織鈣化)
好發25-50歲，女性高於男性3倍
關節炎為表徵的結締組織疾病
侵犯小關節、對稱性周圍關節→關節表面滑膜炎症反應→滑液囊內聚集液體→進行性破壞→關節扭曲尤其雙手
35%病人以急性症狀出現後，6-12月內自動緩解
輔助型T4活化，釋放細胞激素也調節抗原展示細胞及B細胞的活化，產生關節發炎，再刺激蛋白酵素、毀骨細胞
檢查
減少-血紅素、血清鐵質(但總鐵量正常)、紅血球計數、C4補體(補體系統活化的燃料)、蛋白質電泳分析中的白蛋白
增加-白血球、紅血球沉降率ESR、C反應蛋白C-reactive protein, CRP、蛋白質電泳分析中γ球蛋白(免疫球蛋白、抗體)、切片中的滑膜細胞及絨毛細胞
ANA抗核抗體antinuclear antibody(自體免疫抗體)高表示及病活動性高
類風濕性因子(RF)IgM-3/2陽性反應
關節滑膜液黏性差，關節X光-軟組織腫、骨侵蝕、關節間隙變窄、骨質疏鬆
症狀
關節
早晨醒來關節僵硬>30-60分鐘，至少6周
主要侵犯周邊關節有對稱性
關節腫脹至少6周、壓痛發紅熱
常由手指開始
骨隆起處有硬但不痛皮下結節
腕隧道症候群
因關節腫脹+神經通過途徑變窄
天鵝頸式畸形
掌指關節+近側指尖關節發病
指部變形、肌肉萎縮、手指尺骨偏差
急性期
冷敷減輕疼痛，不可熱敷或按摩
維持伸展狀態避免外旋
臥床不用枕頭用俯臥
慢性期
進行等長和阻力性運動
治療
藥物
水楊酸類
與制酸劑或牛奶一起服用
消炎
抗炎症劑
輔助治療
抗瘧藥
4-6個月檢查角膜炎
免疫抑制劑
金鹽
與血漿蛋白結合
D-Penicillamine
干擾間葉組織(可分化成纖維母細胞( fibroblasts )，軟骨母細胞( chondroblasts ) ，硬骨母細胞( osteoblasts )與脂肪細胞( adipocytes ) 等結締組織)的代謝與免疫系統
防止關節破壞變形
細胞毒藥cytoxic agent
cytoxan、methotrexate(MTX)
皮質類固醇corticosteroids
抑制發炎反應，僅急性期使用
局部治療
關節注射烷化劑
止痛+改進運動範圍
膝關節注射副皮質賀爾蒙
消炎+糖質新生+抗過敏
手術
滑膜切除術
關節融合術
關節置換術